• 主要包括了神经性厌食症(Anorexia Nervosa， AN)和神经性贪食症(Bulimia Nervosa，BN)两大 综合征。
神经性贪食症
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神经性贪食症
• 神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体 重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者 采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等， 致使体重反低于正常范围。
神经性贪食症
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病例1
• 偶有1次吃东西，吃时感到很愉快，直到饱胀难忍 后又怕胀坏胃，怕发胖而用手探会厌引吐。之后， 每遇烦心事即出现不可抗拒的摄食欲望，需立即 大量进食，以面食为主(1次可达800 g馒头)。每 次进食必至胃部胀痛为止，暴食后自我诱吐，把 呕吐物装入塑料袋偷偷扔掉。有1次被父亲发现后 骂她“馋嘴，你死了吧，不要脸”。当时受刺激， 心里承受不了而苦闷，厌世，曾写好遗书，用刀 片割腕自杀未遂。
• 神经性贪食症多见于年轻女性，女性患病率约为1 ％～3％，男性患病率大约为女性的1/10。世界各 地患病率相似。
• 经常与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的
病理心理机制和性别、年龄分布。多数病人是神
经性厌食症的延续者，通常发病年龄较神经性厌
食症晚。常在青少年后期或成年早期起病，可持
续数年。多为慢性或神周经性期贪食性症 病程。
神经性贪食症
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体像障碍量表(BMI_based Silhouette Matching Test，BMI—sMT)
神经性贪食症
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成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的 现况调查
• 结果:成都市女性大、中学生进食障碍估计患病率 3．32％；各年龄组中17岁组估计患病率最高 (7．16％)；各学龄阶段中高中组最高(5．21％)。 进食障碍倾向组在认识偏差(P=0．009)、期望偏 差(P=0．000)方面均比非进食障碍倾向组得分高。 关注减肥相关媒体宣传、童年时父母关系紧张、 童年时受虐待、进食障碍问卷的不满体型因子、 内感受意识因子及焦虑是进食障碍倾向的相关危 险因素。
• 结论:进食障碍在女性大、中学生中估计患病率较 高，应积极干预。
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进食障碍的定义
• 进食障碍(eating disorders，ED)是指具有与其他精 神疾病无关的异常的进食习惯或控制体重的行为， 并导致了严重的生理障碍。进食障碍不仅表现为 生理机能的异常，而且反映出患者心理上的问题， 是一种比较特别的精神疾病，害怕发胖和对体型、 体重的歪曲认识与期望是其重要的心理病理特点。
神经性贪食症
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症状
（9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。 (10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或 身体外形有关。
• 平时稍遇烦心事即拼命吃，一边吃一边看书，感 到愉快。又自觉这样吃已形成习惯，形成恶性循 环，而恐惧、担心，并感到已出现头昏、口麻、 “心衰”无力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经性贪食症
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病例2
• 患者女性，17岁，半年前目睹其姨去世前，无法 进食而饿死，心里很难过。自此，每餐多吃一点， 意以替姨进食；并因恋爱而烦恼，进食量明显增 加，每13达10次以上，每次2．5—5 kg。吃不下 则自己采取引吐一进食一引吐一再进食。由于呕 吐频繁，导致严重营养不良，体质量(体重)由70 kg减轻至40 kg。闭经3个月，明显消瘦，不能上 学。入院检查：体质量35 kg，消瘦。
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神经性贪食症
• 根据国际疾病分类第10版，其操作性定义是：
• ①发作性暴食(每周至少发作2次，且已持续至少3 个月)，患者在短时间内可吃进大量食物；
• ②持续存在进食的先占观念，对食物有种不可抗 拒的欲望；
• ③患者试图以下列一种或几种手段抵消食物的 “长胖”作用：A．自我引吐；B．滥用泻药； C．问断禁食；D．使用某些药物，如食欲抑制剂、
（3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常 是秘密进行。
（4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际 关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外 形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人 便对自己不满而情绪低落。
神经性贪食症
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症状
（5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾 病后期自控能力完全破坏。
（6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他 器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时 间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅 进少量食物亦能呕出。
（7）有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少 数患者甚至使用灌肠法。
（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增 加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活 动量大大超过正常，且影响生活正常进行。
• 精神检查：意识清，有体象障碍，认为自己的身 体并不瘦，对肥胖恐惧。认为自己的胃有问题， 大量进食就愉快，不进食就烦。诊断为神经性贪 食症。
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症状
（1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是 吃到难受为止。
（2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增 加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以 上。
甲状腺素抑制剂或利尿剂。当糖尿病患者出现贪 食症时，可能会无视胰岛素治疗；
• ④患者认为自己太胖，伴有对肥胖的恐惧(通常会
导致体重降低)。 神经性贪食症
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病例1
• 患者，女性，22岁，未婚，大专文化。烦心时以 暴食排忧，反复发作，不能自控5年余，由母亲陪 伴来咨询治疗。患者自诉5年前读高二时，成绩优 良，由于对教物理的男老师的“动作女性化”恶 心，致使学习成绩下降，但其父母对她考上大学 期望很高，因而出现紧张、焦虑、忧愁。
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神经性贪食症
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成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的 现况调查
• 目的:探讨女性大、中学生进食障碍的患病率及其 相关因素。
• 方法:采用最优分配分层整群随机抽样法从成都市 区抽取大学6所、普通高中1所、普通中专1所、 成人中专2所、职业高中1所、初中3所，共1486 名女性大、中学生，采用进食障碍问卷、体像障 碍量表、抑郁自评量表、贝克焦虑自评量表、自 编调查问卷进行现场调查。采用￡检验和109istic 回归分析数据。