心房分级递增刺激
心脏电生理检查:心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为不同程度） 2、较好的室房传导（递减、或不递减） 3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
心脏电生理检查:心室刺激
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心脏电生理检查：刺激方法
➢ 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 ➢ 刺激方式：
1、规则的连续刺激（S1S1递增刺激，Burst刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）
心脏电生理检查：刺激方法
➢ 规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或 500/450/400/350/300ms。常常用于检测房室传导文氏点，或快 速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱 发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周 长50ms或以上。
及穿刺） • 检查：常规（入院化验、心电图、胸片、心脏超声）；
特殊（食道超声、左房CT） • 停用抗心律失常药物5个半衰期以上（避免不诱发）
心脏电生理检查:检查内容
• 窦房结功能及阻滞部位 • 心脏各部位不应期及传导间期 • 房室、室房传导途径的电生理特性 • 诊断心律失常的机制 • 诱发及终止心律失常
心脏电生理检查的基本概念 及心内标测技术
主要内容
➢心脏电生理检查的基本概念 ➢常规标测技术 ➢三维标测技术
心脏电生理检查:适应症
1.确定房室传导阻滞的精确部位。 2.鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。 3.对预激综合征进行精确分型。 4.检查窦房结功能。 5.明确某些异位性心动过速的折返机制 6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现 象（如隐匿性传导、裂隙现象等） 7.不明原因晕厥
心脏电生理检查：刺激方法
➢ 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激（避免裂隙现象）。 2、S1S2S3: 类似是S1S2，增加两个早搏刺激，S2 S3应为ERP+20或30ms。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长
心脏电生理检查:适应症(举例）
患者，男，38岁，因心悸就诊我院急诊，急诊心电图如下， 急诊科医师诊断“室上速”。
心脏电生理检查:适应症(举例）
心动过速无休止发作，冠状窦电极一放，可见室房分离，快速诊断 室性心动过速
心脏电生理检查:术前准备
• 详尽的病史询问(每种心律失常有其发作特点） • 查体：心脏查体、颈内及腹股沟区血管、下肢静脉（涉
希氏束电极
希氏束电极（有反S弯）透视影像
RAO30
LAO30
希氏束电极
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:冠状窦电极
• 冠状窦电极CS:放置于冠状静脉窦，CS走形于左侧房室沟 内，基本围绕二尖瓣环。
• 用途： 1.同时记录A、V波 2.刺激及起搏 3.观察AV传导 4.标记解剖定位（房室间沟的标志，房间隔穿刺的定位）
S2经过房室结逆传
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
S2显示左侧旁路
陈I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
电极导管放置的透视影像
RAO 30
LAO30
心脏电生理检查:电极导管放置
心脏电生理检查:希氏束电极
• 1969年，Scherlag首次标测到希氏束电图
Scherlag BJ, et al. Circulation，1969
希氏束电极
希氏束电极His:跨过三尖瓣环，回撤顺时针旋转（若用 普通心室电极，注意电极的塑弯）： His特征： 1.位于A波与V波之间的高尖电位 2.电位呈双相或三相尖波 3.时限10-25毫秒
RV
诱发心动过速
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激（RS2)
I II III AVR
AVL AVF CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
HBE
RS2
RV
AA缩短，说明存在旁道
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激（RS2)
• 未放置HIS电极时，一般QRS出现融合波，表明HIS不应
，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐 跳分析。常常用于鉴别是否存在旁道。（S2应落在HIS不应期，QRS呈融合波 ）
心脏电生理检查：刺激方案
心室程序刺激 心室分级递增刺激
心房程序刺激
• 静滴药物（异丙肾/阿托品） • 增加S3/S4 • 改变刺激部位（LV,RVOT) • 改变刺激基础周长
心脏电生理检查:电极导管放置
根据心脏传导系统放置不同电极，常规放置：HRA、HBE、CS、RV
心脏电生理检查:电极导管放置
熟悉不同透视体位下心脏解剖位置
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查:电极导管放置
心脏电生理检查:冠状窦电极
AP
LAO 30
上腔途径
下腔途径
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查:冠状窦电极
冠状窦口有不同形态的冠状窦瓣（Thebesian瓣），导致置管困难
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）