三级妇幼保健院评审标准及细则(第二周期)根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定
和等次评审。
按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市 )三级设置。
省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市 )及撤县 (市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。
妇幼保健机构实行等级评审制度。
省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市 )级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等
次依据评审得分的高低确定。
目录
一、妇幼保健院功能与任务(50)
(一 ) 保健服务 (15)
(二 )医疗服务 (15)
(二 ) 社区保健指导 (20)
二、专业科室设置(30)
(一 )保健科室 (10)
(二 )临床科室 (10)
(三 )医技科室 (10)
二、人才队伍建设 (100)
(一 ) 人员配备 (60)
(二)人员培训 (40)
四、妇幼保健院管理(120)
(一 )组织管理 (20)
(二 )信息管理 (15)
(三 )财务管理 (20)
(四 )设备管理 (20)
(五)设施管理 (25)
(六)环境管理 (20)
五、保健管理与技术水平(150)
(一 )保健管理 (70)
(二 )保健技术水平(80)
六、医疗管理与技术水平(310)
(一 )医疗管理 (100)
(二 )护理管理 (50)
(三 )医疗技术水平(160)
七、医疗保健服务质量(140)
八、各项统计指标(100)
附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》
附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》
附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》
附件四：《急诊抢救室基本装备》
附件五：《综合 ICU 基本装备》
附件六：《满意度调查表》
附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》
附件八：《妇幼保健院 (所)评审结论判定标准》
三级妇幼保健院评审标准及细则
标准标准分评审要点
一、妇幼保健院功50
能与任务
(一 )保健服务15
1.提供全面、连续、5 1.提供高质量的保健服务。
高质量的妇女保健 2.提供全面的保健服务项目。
和儿童保健服务。
2．开展健康教育。
4 1.健康教育有计划、有措施、
有总结。
2.有多种形式的健康教育，如
健康教育处方、电化健康教
育室，宣传栏内容每季有更
评审方法扣分方法
抽查上一年保健缺一项扣 1 分，开展不服务技术项目开好扣 0.5分。
展情况。
查阅资料。
有一项做不到扣 1 分。
新，有宣教资料。
3. 有公开刊播的科普文章，每
年≥ 10 篇。
3．开展妇女儿童主3有普查资料和干预对策。
要疾病普查。
4.保健业务用房使3保健业务用房包括保健门诊、健康教用面积≥ 1500 平方育、保健办公室等。
米。
(二 )医疗服务15
1.提供高质量的医5 1.提供高质量的医疗服务。
疗服务和高水平的 2.提供高水平的专科医疗服务。
专科医疗服务，承 3.承担急危重和疑难病症的诊治。
担急危重症和疑难
病症的诊治任务。
2.有足够的医疗幅2年出院病人中来自妇幼保健院所在
射能力，年出院病地以外的地区或省的病人占10%以人中应有一定比例上。
来自保健院所在地
以外的地区或省。
3．床位≥ 300 张。
3床位数≥ 300 张。
4.每床建筑总面积2每床建筑总面积≥70M2。
≥70M2
5．每床净使用3每床净使用面积≥7M2。
母婴
面积≥ 7M2。
母婴同同室每床≥ 9M2。
分娩床面积≥
室每床≥ 9M2。
分娩25M2。
床面积≥ 25M2。
(三 )社区保健指导20按标准评审。
履行对基层妇幼保
健的业务指导和配
合卫生行政部门对
辖区内妇幼保健业
务进行行业管理，
是妇幼保健院应尽
的职责和义务，应
配备适量的精干人
员卓有成效地开展
工作，“三网” 监测
及时率、准确率
100%。
查阅资料。
做不到不得分
查建筑档案，现不达标不得分。
场测算。
抽查上一年临床缺一项扣 1 分，开展不科室技术项目开好扣 0.5 分。
展情况。
抽查上一年入出每低于 1%扣 1 分。
院病人登记本。
查批文。
＜ 300 张床不得分。
查建筑档案，现每少 1M2扣 0.5
场测算(包括医分。
疗、
教学、科研、预防保健、
行政后勤用房 )。
查建筑档案，现每少 0.5M2扣 0.5
场测算。
分。
查资料，与有关职责履行不好扣 5 分；人员座谈。
“三网”监测不达标不
得分。
二、专业科室设30置科室设置应与其
功能、任务、规模
相适应。
职能科室
设置应符合精简、
高效的原则，适应
管理工作的需要。
业务科室设置应在
整体发展的基础
上，加强专科建设，
突出专科优势。
(一 )保健科室10 1．一级专业科室：4社区保健科、生殖
健康科、儿童保健
科、妇女保健科。
2．二级专业科6室：社区保健科根
据实际需要设置二
级专业科室。
生殖健康：设婚前
保健、男性生殖保
健等专业科室。
按标准评审。
查组织机构图，缺一科不得分，一科未
科室工作计划、发挥功能扣 1 分。
总结等，实地考
察，了解科室运
行及功能情况。
按标准评审。
缺一科扣 1 分，一
科未发挥功能扣0.5 分。