敏捷。 1.2、减低衰竭心脏心肌耗氧量。 1.3、增加衰竭心脏心排出量，提高工
作效率。
2、减慢窦性频率和抑制传导作用
3、对心肌电生理的影响
4、对外周血管有直接收缩作用，但在CHF （充血性心力衰竭）时通过降低交感神经 活性和增强迷走神经活性使外周血管扩张， 超过其缩血管效应。因此，外周阻力下降， 对CHF患者有利。
ICU常用药物
ICU 王珍
1、抗心律失常药 2、正性肌力药 3、血管活性药
抗心律失常药
能防治心动过速、过缓或心律不齐 的药物。但一般指防治心动过速及 某些心律不齐的药物。
作用机理
主要是通过影响心肌细胞膜的 Na+、Ca2+及K+转运，影响心 肌细胞动作电位各时期，抑制 自律性和（或）中止折返而纠 正心律失常。
床上多属于窄谱药，是治疗室性心 律失常的常用药物。
明显阻滞钠通道 ，药物包括普罗 帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 临床 上属于广谱抗心律失常药。
利多卡因
适应症 主要用于室性心律失常的 治疗。如室性早博、室性心动过速 和心室纤颤。
是目前治疗急性心肌梗死，洋地黄 中毒及心导管术等引起的急性室性 心律失常的首选药物。
英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心 律失常者可用阿托品静注。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
β受体激动剂
只用于强心苷治疗效果不佳或禁忌 者，适用于伴有心率减慢或有传导 阻滞者。
多巴酚丁胺
使心缩力增强，心排出量增多，降 低外周血管阻力，改善心功能。适 用于治疗心肌梗死后的CHF患者。
血管活性药物
抗高血压药 升压药
抗高血压药
钙通道阻滞药
该类药物主要通过阻滞慢钙通道， 减少钙离子内流而使窦房结的兴奋 性下降，房室结传导性下降，不应 期延长。主要用于室上性心律失常 的治疗，为窄谱抗心律失常药物。 常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等。
维拉帕米
适应症 主要用于室上性心律失常。 为治疗房室折返所致的阵发性室上 性心动过速首选药物。
注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、 钙剂、胺碘酮等药物合用。
必要时监测血清地高辛浓度 严格按医嘱给药，用药前及后30min测脉搏，
当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停。
洋地黄中毒的处理
立即停用洋地黄 补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停
用排钾利尿药。 纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥
（3）肾素抑制药：如雷米克林等。
钙拮抗药 如硝苯地平、地尔硫卓、维拉 帕米等。
血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。 肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药 如酚妥拉明 （2）α1受体阻断药 如乌拉地尔 （3）β受体阻断药 如普萘洛尔、吲哚洛尔。
利尿药 氢氯噻嗪等。
交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如 可乐定、利美尼定等。
（2）神经节阻断药：如
樟磺咪芬等。
（3）抗肾上腺素能神经
药：如利血平、胍乙啶等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)抑制
药：如卡托普利等。
（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯 沙坦等。
表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。
不良反应
神经系统:血药浓度过高时，可有嗜睡，头 晕，语言障碍，感觉异常，惊撅甚至呼吸 抑制。
心血管系统·剂量过大可引起心脏抑制，出 现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停 博。
过敏反应:有皮疹及水肿表现，严重者可出 现呼吸停止
β受体阻滞药
β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋 所致的起搏电流、钠电流和L-型钙 电流增加，表现为减慢4相舒张期 除极速率而降低自律性，降低动作 电位0相上升速率而减慢传导性。 药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美 托洛尔等。
不良反应
心脏毒性 是强心苷的重要不良反应，可 出现各种心律失常。常见室性早搏、二联 律、三联律。
胃肠道反应 食欲不振出现较早，继以恶 心、呕吐等。
神经系统 眩晕、头痛、疲倦、黄绿视等。
用药注意事项
老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等 情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察 病人用药后反应。
临床应用 主要用于治疗CHF和某 些室上性心律失常。
对CHF伴有心房纤颤的病人疗效最 好。对高血压性心脏病、心瓣膜病 所致的CHF疗效较好。
常用制剂及用法
毛花苷C（西地兰）：常用量0.2～0.4mg/次， 加入5％葡萄糖液20ml缓慢静注，适用于急 重症心力衰竭。
地高辛：常用量0.25mg/天，约经5个半衰期 （5～7天）后可达稳态治疗血浓度。适用于 慢性心力衰竭或维持治疗，肾功能减退者 应酌情减量。60岁以上，但肾功能正常者建 议用0.125mg/天。同时并用襻利尿剂者应监 测血钾。
维拉帕米
不良反应 常见有口干、恶心、腹 胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过 快可出现血压下降、心动过缓，严 重者可致心脏停搏。
正性肌力药
强心苷类 地高辛、毛花甘丙
β受体激动剂 丁胺
多巴胺、多巴酚
磷酸二酯酶抑制剂 米力农
氨力农、
钙增敏药 匹莫苯
强心苷类
药理作用 1、加强心肌收缩力 1.1、使心肌纤维收缩速度加快，更加
胺碘酮
适应症 为广谱抗心律失常药，适 用于各种室上性和室性心律失常， 如早搏及心动过速等。长期给药治 疗反复发作的室性心动过速及预激 综合症时的房颤有良好效果。
胺碘酮
不良反应 较多。快速静脉注射可 引起心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长、严重低血压甚至死亡。 另外还可引起心脏外反应，如甲低 或亢进。
普萘洛尔
适应症 室上性心律失常，包括由 焦虑、甲亢和嗜铬细胞瘤等所引起 的窦性心动过速。与强心苷合用可 控制房颤、房扑及阵发性室上性心 动过速时的室性频率。
普萘洛尔
室性心律失常 对室性早搏疗效显 著，尤其对由运动、情绪激动所引 起的室性心律失常有良效。
延长动作电位时程药
延长动作电位时程药，抑制多种钾 电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、 溴苄铵、依布替利和多非替利等。
分类
钠通道阻滞药 β受体阻滞药 延长动作电位时程药 钙通道阻滞药
钠通道阻滞药
适度阻滞钠通道 轻度阻滞钠通道 明显阻滞钠通道
适度阻滞钠通道，对钾通道也有抑
制作用。易诱发或加重心律失常。 常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、
轻度阻滞钠通道 ，药物包括利多 卡因、苯妥英钠、美西律等 。临