高血压患者的社区管理
摘要目的：研究高血压社区管理的方法和策略。

方法：收治高血压患者330例，回顾性分析管理资料。

结果：330例患者原发性高血压血压控制理想，转上级医院病例比例3.6%。

结论：社区管理是高血压一级防治的关键，其主要内容有健康教育、行为指导和服药指导等。

社区服务机构的完善非常重要。

关键词高血压社区健康教育doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.294
随着现代社会经济的发展和生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压患病率呈上升趋势。

高血压已成为当今严重危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素，该病具有很大的致残率和死亡率[1]。

对于高血压的防治一级预防非常重要，在社区内开展高血压健康教育是目前高血压综合防治的重要措施
之一。

结合本社区医院的经验，对高血压患者进行健康教育，规范治疗，定期随访，这对该疾病的防治具有很大的效果。

资料与方法
2009年1月～2011年12月收治高血压患者330例，男168例，女162例，年龄52～82岁。

诊断高血压的标准为收缩压>160mmhg、舒张压>95mmhg，每个患者每天早、晚测试1次，连续测试3天，血压均表现增高确定为高血压患者。

患者早期可无症状，常在体检时发现血压增高，有时可有头痛、头胀、心悸、乏力、耳鸣、失眠、四肢麻木等症状。

方法：⑴认知教育：向患者及家属讲解高血压发病的原因、诊断、治疗措施等，并让患者具体了解高血压的诱发因素、预防知识等，提高患者对高血压的认知程度，取得患者的积极配合，有利治疗。

⑵行为教育：向患者讲解不良生活方式对血压的影响，让患者了解食盐、酒等摄入过多对血压产生不良影响方面的知识，要告诫患者对饮食限制食盐摄入，提倡患者不饮酒和不吸烟，膳食要合理，食物避免单调，要多摄入蔬菜和新鲜水果，超重患者要限制体质量，适当进行体育运动，但不要运动过度。

教育患者及其家属定期监测血压，教会他们测血压的方法、注意事项、及血压的正常范围值等。

⑶药物治疗指导：①服药治疗个体化，针对不同患者选择不同绛血压药物，老年患者首选钙离子拮抗剂，合并肾功能不全患者选择血管紧张素抑制剂等。

②指导患者按医嘱正规服药，不擅自停药或更改药物。

晨起和午后是血压的两个高峰期，可按药物的起效时间，血压的峰值规律，或动态血压结果，指导服药时间，据血压变化调整用药的品种和剂量。

即使血压降至正常范围，也应与医生保持联系，不能擅自停药，避免停药后血压突然升高，加重靶器官损害，甚至出现高血压急症。

③识别药物的不良反应，正确用药，如钙拮抗剂可出现面部潮红，心跳加快等；应用双克类利尿剂时，应定期复查血钾，以防电解质紊乱；β受体阻滞剂倍他乐克，因对支气管和外周血管收缩的不良反应较轻，适于长期服用，但也有使甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，胰岛素敏感性降低和诱发支气管哮喘等不良反应，应从小剂量开始，准确掌握剂量。

⑷定期随访：血压、
血糖、血脂、体质量的控制情况；服药及药物反应情况；各靶器官功能情况等。

根据随访结果及时调整治疗方案，并进行健康教育，用药指导，提高患者对高血压的认识。

结果
330例原发性高血压患者血压控制理想，转上级医院病例比例3.6%。

224例高血压急症患者血压长期维持正常范围，未发生严重并发症，62例患者维持在2期高血压，无适症状，未发生新的靶器官损害或加重，11例发生心、脑或肾等器官并发症，转上级医院治疗。

讨论
高血压患病率高、并发症也多，且多为慢性疾病，高血压的防控是一个漫长的过程，是一个耗费精力及资金的过程，社区管理是关键一步[2]。

社区管理中有一些几个要点：①健康教育：在社区内定期进行健康教育讲座，设立健康教育板报，让患者及家属更多了解高血压的发病机制，诱发因素，预防措施和治疗方法。

②行为指导：饮食限制食盐摄入，提倡患者不饮酒和不吸烟，膳食要合理，食物避免单调，要多摄入蔬菜和新鲜水果，超重患者要限制体体重，适当进行体育运动。

③建立治疗健康案，服药治疗个体化，服药规律化和定期随访监督[3]。

只有充分做好一级预防，从病因上降低或减少高血压的发生，可以减轻社会负担，避免很多重复投资和人力资源的浪费。

因此，应在社区服务机构成立一个训练有素的健教队伍，有组织有计划地进行社区高血压管理。

参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学[m].北京：人民卫生出版社，2004：787.
2 郭福琴，包斐丰.社区高血压病的健康教育.浙江中西医结合杂志，2011，21：61-62.
3 于海霞.对青岛某社区实施高血压建档管理的实践.中国疗养医学，2011，20（1）：93-94.。