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甘乐能
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多吉美
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肾癌
根治性肾切除术病人的手术前后护理 术前准备及护理
1. 协助检查并了解病情：B超、CT、IVP、 ECT。
2. 血尿、疼痛、发热的观察及护理 3. 增加营养 4. 术前准备及指导
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肾癌
根治性肾切除术病人的手术前后护理 术后护理
1. 全麻术后护理 2. 观察术后出血
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肾癌
临床表现 4．发热：因肿瘤坏死、出血、等原因造成，现
多认为是肿瘤产生内生致热原。 肾癌三联征 肾癌四联征
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肾癌
临床表现 5．副瘤综合征：发热、血沉增快、高血压、红
细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精 索脉曲张特点为平卧后不消失，由于肾静脉或 下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。 晚期表现：恶液质 6. 转移症状：病理性骨折、咳嗽、咯血等
型增生，可发展成癌。 4. 遗传
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三联症
血尿 肿块
疼痛
全身表现
发热、贫血、高血压
高钙血症、Stauffer’s综合征
精索静脉曲张或腹壁静脉扩张
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肾癌
临床表现 高发年龄50～60岁，男女比为2∶1。
1．血尿：血尿常为间歇性、无痛性全程肉眼血 尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时 可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起肾癌体积大小无关。肾癌有时可表 现为持久的镜下血尿。
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肾癌
根治性肾切除术病人的手术前后护理 术后护理
4. 记录24小时尿量最少三天。 5. 引流管及尿管的扩理。 6. 指导活动：术后6h后可床上翻身，术后
第一天给予斜坡卧位，第三天鼓励离床
活动。
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肾癌
根治性肾切除术病人的手术前后护理 出院指导
1. 饮食 不要偏食，忌食发霉、熏焦食物及不洁净的 水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。 饮绿茶，有良好的防癌效果。
有些病人体检时偶然发现，偶发肾癌。
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肾癌
诊断 临床表现：根据肾癌三联征或四联征 实验室检查 影象检查：X线检查、BUS、CT、IVP、MRI
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肾癌：右肾下极见形态不规则，边界不清晰 的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表 面不光滑，为肾癌。
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1
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Ⅰ期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜。 Ⅱ期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在
肾筋膜内。 Ⅲ期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。 Ⅳ期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。
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肾癌
病理
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肾癌
病因 现代医学对肾癌的病因不确
1. 吸烟者肾癌发病率较高， 2. 长期服用止痛解热的非那西汀类药物 3. 长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典
⑴观察血压、脉搏的变化，注意有无休克。 ⑵观察刀口敷料的渗出情况。 ⑶观察引流液的颜色及量。 ⑷观察腹部情况。
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肾癌
根治性肾切除术病人的手术前后护理 术后护理
3. 观察肠道功能恢复情况： 术后留置胃管，持续胃肠减压，一般术后 ２～3天，恢复肠道功能，排气后，拔除，进 食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅，观 察胃液的颜色及量，观察胃肠功能恢复情况， 每日口腔护理2次。
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This 50 year old man presented with left loin pain and macroscopic haematuria.
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肾癌
治疗
1.早期行根治性肾切除术； 2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止
癌瘤于术中扩散。 3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好
者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除 亦可将肿瘤剜出。 4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除 静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。
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肾癌
治疗
手术治疗：
根治性肾切除术Radical nephrectomy：经
腹 切口,先结扎肾蒂,肾动静脉,将肾脏、肾周脂 肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓, 较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术，目的是使 瘤体缩小、减少出血, 便于游离切除。
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分类
肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀 胱肿瘤。 分类：良性：错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、
肾素瘤等 恶性：肾癌：占80% 肾小管上皮 肾母细胞瘤：来源于胚胎组织 移行细胞癌：占10% 肾盂肾盏 肉瘤：来源于间叶组织
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肾癌
病理 肾小管上皮发生 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞
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Robson分期：
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肾癌
根治性肾切除术病人的手术前后护理 出院指导
2. 活动 3. 免疫疗法 4. 定期做Ｂ超、ＣＴ检查，观察有无局部复发
和转移。
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tumour
66-93% 51-67% 38-80% 2-20%
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直径〈3cm的肾癌 可行保留肾组织的 局部切除术。
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肾癌
治疗 放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。
4．免疫治疗和化疗结合：干扰素-α（INF-α）、 白细胞介素-2（IL-2）治疗，对预防和治疗转 移癌有一定疗效。 。
5.生物基因治疗：目前国际最好的生物基因药物 为——“羟基它里宁”，对肾癌确切疗效，效 果显著。
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肾癌
临床表现 2．腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝
痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包 膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前 述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为 持续性。
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肾癌
临床表现 3．肿块：肿块亦为常见症状，大约1／3～1／4
肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置 较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难 发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
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Five Year Survival
Five Year Survival
Stage I Small tumour within kidney
Stage II -
Stage III -
Tumour Tumour to local
through kidney lymph nodes
Stage IV Metastatic