Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
Stanford A型夹层改良分型
分型依据—根部病变的程度
Stanford A型夹层改良分型
分型依据—弓部病变
C型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退 行性变，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
3
内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 强部位
主动脉夹层的易患因素
主动脉夹层的分型
❖ DeBakey分型和Stanford分型是目前两种被广泛应 用的主动脉夹层的传统国际分型。
临床表现
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层 胸降主动脉夹层 腹主动脉夹层
胸前区疼痛 颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
临床表现
休克
多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致
升主动脉夹层破裂时
急性心包压塞
呼吸系统
v破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
临床表现
消化系统
v常见于Ⅲ型主动脉夹层 v累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 v累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 v肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
主动脉夹层的概述 发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形 成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动 脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直 接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。
§ 男性与女性发生率比为3:1 § 发生率最高的年龄段是50～60岁
主动脉CT
诊断要点
治疗原则
制动 镇静镇痛 降压 控制心率
治疗目标： v绝对卧床休息 v收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， v心率60～70次/min。 v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓 解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
治疗方法
v内科保守治疗（药物治疗） v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
主动脉夹层的护理
心胸外科906区
主动脉夹层年发病率为2.6-3.5/100万/年 台湾省报道的年发病率是4.3/100万/年
查房目的
❖学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识 ❖了解主动脉夹层外科手术方法 ❖结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理 ❖指导临床护士能够正确进行病情观察和掌
握护理要点
主要内容
胸降主动脉多破裂入左侧胸腔
腹主动脉多破裂入腹膜后
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面 色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促。不少患者原有高血压， 起病后剧痛使血压更增高。
如外膜破裂出血则血压降低。
பைடு நூலகம் 临床表现
心血管系统
v累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； v冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； v心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； v周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
Stanford A型夹层改良分型 A1型—升主动脉及其远端的替换
Stanford A型夹层改良分型 A2型—根部成形
Stanford A型夹层改良分型 David手术（A2型）
Stanford A型夹层改良分型 A3型—主动脉根部替换术（Bentall术）
Stanford A型夹层改良分型
❖ DeBakey分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层 累及范围分型。
❖ Stanford分型仅以夹层累及范围分型。
DeBakey分型
vⅠ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 vⅡ型：夹层仅累及升主动脉。 vⅢ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。