直肠癌靶区设计与勾画基本原则
Joey G. Bazan，Albert C. Koong，Daniel T. Chang
靶区设计与勾画基本原则
●体格检查是直肠癌分期、放疗计划制订和实施的重要部分，与影像学检查同样重要。

对于体检可们及
的直肠肿瘤，应需注意病灶距肛缘的距离。

盆腔CT可以评价直肠原发肿瘤和区域淋巴结的状态。

PET或PET/CT可以很好地显示病灶范围，故己越来越多地运用于直肠分期和靶区勾画。

然而PET显示低摄取的区域并不能取代体格检查的结果相CT发现的异常病灶。

●MRI可用来评价直肠肿瘤浸润至直肠系膜脂肪层（T3期）、邻近器官（T4期）以及评估手术阴性切缘
的情况，正越来越多地用于直肠癌的术前分期。

MR的影像融合对制定治疗计划也有一定的帮助。

●应采用CT模拟定位（采用静脉造影剂）用于盆腔血管和GTV的靶区勾画。

PET/CT的影像融合也有助于靶
区的勾画。

同时CT模拟定位时应在肛门处放置标记。

●为确保摆位的可重复性，患者可采用仰卧位体膜固定或其他固定装置。

采用俯卧位腹板固定可减少肠
道的照射。

●膀脱充盈/排空状态在放疗时也需要考虑，尤其是使用调强放疗时。

膀脱充盈状态可减少进入盆腔的肠
道的照射；膀脱排空状态时可得到更好的重复性。

●靶区（包括GTV和CTV）应在计划CT图像上逐层勾画。

●直肠癌放疗推荐的CTV 靶区范围见表17.1 和17.2。

●推荐的PTV（一般危险）剂量为45Gy（1.8Gy/次）。

●推荐的T3期和T4期PTV（高度危险）剂量分别为50.4Gy（ 1.8Gy/次）来日54-55.8Gy（1.8Gy/次），见
表17.1 和17.2。

表17.1直肠癌术前放疗推荐靶区范围：
●可考虑采用同期瘤床加量的IMRT技术，如：
T3NO-l：
PTV（一般危险）剂量为45Gy（1.8Gy/次，共25次）；
PTV（高度危险）剂量为50Gy（2Gy/次，共25次）。

T4NO-l：
PTV（一般危险）剂量为45.9Gy（ 1.7Gy/次，共27次）；
PTV（高度危险）剂量为54Gy（2Gy/次，共27次）。

●对于直肠癌术后放疗（图17.3），推荐的PTV（一般危险）剂量为45Gy（1.8Gy/次）；
●推荐的PTV（高度危险）剂量至少为50.4Gy（1.8Gy/次），应考虑54-55.8Gy（1.8Gy/次）；
●推荐的PTV（切缘阳性或肉眼残留）剂量为54-59.4Gy（1.8Gy/次）；
●可考虑采用同期瘤床加量的IMRT技术，如：
PTV （一般危险）剂量为45.9Gy（1.7Gy/次，共27次）；
PTV （高度危险）剂量为54Gy（2Gy/次，共27次）。

表17.2直肠癌术后放疗推荐靶区范围：
Target Volume Delineation and Field Setup：A Practical Guide for Conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy by Nancy Y. Lee，Jiade J. Lu
《肿瘤放射治疗靶区勾画与设野设置——适形及调强放射治疗实用指南》章真主译。