合同编号
国家铁路局课题结题验收表
课题名称：
承担单位：
课题负责人：联系电话：
起止年限：年月至年月
国家铁路局制
一、课题自评价报告
1.课题执行情况评价
（包括目标和任务的完成情况、解决的关键问题、取得的重大成果、论文发表、专利情况等）
2.课题成果及应用情况
3.存在的问题
（纸面不敷，请另加页）
二、课题参加单位及主要研究人员
参加单位名称研究任务及分工甲方拨付经费
主要研究人员
姓名单位专业研究任务及分工职务/职称
三、验收意见
验收组组长签字：
年月日
验收专家组名单
序号验收组职务姓名工作单位专业职称/ 职务签名
1 组长
2 成员
3 成员
4 成员
5 成员
1
四、审核意见
国家铁路局主办部门业务处室意见
处长签字
年月日
国家铁路局主办部门意见
（公章）
年月日注：结题验收表一式3份，国家铁路局主办部门、科技与法制司和课题承担单位各1份。