患儿具有改变自身体位的能力,但受限。如:发育迟缓的儿童,接受牵引治疗移动受限的儿童,或卧床的儿童
0
与年龄相符的正常移动能力
与生长发育相符的移动能力。如:
-新生儿可以活动四肢,但不能翻身;
-1岁的婴儿可以翻身,挪动臀部或爬行,坐起身及立起身;
15
设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦
任何物体压迫或摩擦皮肤时间足够长或强度足够大时均可引起压力性损伤。(这些区域必须严密地观察)如:血氧探头,气管内管,面罩,导管/导线,厚重的衣物(抗血栓袜),石膏/夹板;
签名
危险因素(如无法得到血浆蛋白或血红蛋白等数据,填NK—未知及给0分)
格拉摩根量表使用说明
小儿压疮形成的风险评估在入院当时即需评估
每天及患儿病情发生明显变化时重新评估
分值
20
儿童移动时存在较大困难或导致病情恶化
如:
-体位变换时血氧饱与度下降的辅助通气儿童
-特定体位下患儿出现低血压
-颈椎损伤致体位受限的儿童
1
明显的贫血(Hb<9g/dl)
血红蛋白数据未知或无法得到时,记为0分;
1
持续性发热(超过四小时体温>38℃(100°F)
超过四小时体温为38℃及以上—记为1分;
体温低于38℃与/或发热持续时间低于4小时—记为0分;
1
不良的外周循环灌注情况(肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑)
在温暖的环境中仍存在上述症状之一(即非环境低温引起的)—记为1分;
1
营养不良
无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲与不经静脉输注营养液补充营养—记为1分;
已经确诊为营养失衡(术前禁食除外)—记为1分;
1
低血浆白蛋白(<3、5g/dl)
血浆白蛋白数据未测量标记为NK及记为0分;
1
体重低于10%分位数
儿童的体重低于生长曲线上的10%分位数—记为1分;
1
失禁(与年龄不相符的)
-肢体挛缩畸形致仅在特定体位时保持舒适的儿童
15
缺乏协助情况下无法改变体位。如:
-无法自行移动,但在照顾者协助下可以移动或改变体位的儿童;
-全麻或静脉麻醉的儿童
-无法控制身体移动。如:可以移动,但为非自主性的(重复性运动障碍性移动),无法有意识地改变自身体位的儿童
10
轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力
如:四岁的儿童白天及夜晚都需要穿纸尿裤,包括在此范畴内有特殊需要的儿童;
潮湿性损伤不可与压疮相混淆;
格拉摩根小儿压疮危险评估量表
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:
评估项目
分值
儿童移动时存在较大困难或导致病情恶化
20
缺乏协助情况下无法改变体位/控制身体的移动/全身麻醉
15
轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力
10
与年龄相符的正常移动能力
0
设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦
15
明显的贫血(Hb<9g/dl)
1
持续性发热(超过四小时体温>38℃(100°F)
1
不良的外周循环灌注情况(肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑)
1
营养不良(无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲与不经静脉输注营养液补充营养)
1
低血浆白蛋白(<3、5g/dl)
1
体重低于10%分位数
1
失禁(与年龄不相符的)1源自总分采取的措施(就是/否—书写小儿护理记录)