网络工程实施过程中谁主导？

有四个方面与心电网络有关： 网络公司： 单位代表：信息部门； 直接用户：心电部门； 间接用户：临床部门。
直接用户处于中枢位置，应当当仁不让主导网络构建网络来自司直接用户 (心电部门)
信息部门
间接用户 (临床部门)
现在实际情况

很多网络是由信息部门主导，或信息部门与心电部门 沟通不够。 自己也差点出问题：07年信息科领导找到我，让打报 告申请心电网络建设。我想这是好事，立即签了名。 当时并没有网络思想、拿来用就好。但是资金缺口问 题未通过。当时还觉得很遗憾，但也给了我2年时间， 全面了解考察广东省和北京市一些医院的心电网络情 况，比较细致了解当时国内和国际一些网络产品的特 点情况。 回过头看，确因祸得福。当时如匆忙上马心电网络， 会做成怎么样就很难说了。

借用一句军事用语：现代军事对抗是系统 对抗。隐形飞机厉害，后面的系统更厉害。 系统比节点重要也是我们的管理理念：系 统都选择了，节点方面的一些小问题:比如 某个型号的机器接不上等，花点时间和精 力就能解决。

二、分工合作
一、确立思想 二、分工合作 三、考察测试 内容 四、综合评估 五、实施关键
涉及部门

FDAXML对于网络传输以及药物试验有天然的优势。对于药 物试验，FDAXML是首选标准。在美国，FDAXML已经成为 最主要的心电数据存储方式。它能够支持HIS系统与心电设备 间的双向通讯。美国的FDA在批准药物上市以前需要知道新 药物对于QT延长的影响，通过这个标准，FDA能够收集并回 顾药物试验的心电图。


著名的生理信号交流网站 Physionet 的数据库使用 MIT-BIH格式作为数据存储标准,Physionet 同时提供 了将各种心电图数据转换为MIT-BIH格式数据的工具和 各种心电信号处理工具 。MIT-BIH格式的心电图数据 通过头文件和注释文件, 提供了每条心电数据对应的患 者信息和注释信息, Physionet也提供了便于医生逐条 浏览数据对波形进行注释的软件。

HL7心电图注释标准(HL7 Annotation ECG, HL7-aECG )是
HL7 工作组响应美国FDA对于 ECG波形和注释信息交流标准的 要求 ,在 2004 年 1 月通过的ECG通信标准 ,于 2004 年 5 月 经过了 ANSI的认可并发布。HL7-aECG采用 XML 作为数据存 储格式 ,提供了包括心电图波形和注释信息在内的心电信息表达、 存储标准。这个格式又叫FDAXML。

信息部门：不懂医疗。很多单位的心电网 络由信息部门包办，至于临床怎样用、好 不好用考虑不多。
心电部门：大多不懂数据，常被动接受信 息部门建立的心电网络，和信息部门缺乏 沟通。 心电部门和信息部门通力合作很关键。
建立网络的首要考虑点



建立系统需要什么样的功能：要以一定发 展眼光看，多了浪费，少了不够用。 根据建网目的确定网络的指导思想； 根据上面2点确定心电数据的格式。
网络思想包含


网络主要做什么用？ 网络构建的重点考虑是什么？ 网络构建过程中谁主导？ 系统和节点的关系？
网络要用做什么？

简单说有三方面的要求： 专业要求：主要涉及储存、查询、浏览。 管理要求：主要涉及检索、统计 高级要求：主要涉及数据结构、格式、安全、和再次 分析利用等。
网络构建的重点考虑？

根据应用要求重点有所不同： 1、要求一般的专业目的：能存储、查询，满足浏
览、会诊等基本功能就行了。
2、要求包含管理功能：加上检索、统计功能就行
DICOM标准



但是专业的心电产家对于DICOM不熟悉，能够管理DICOM心电 数据的PACS厂家很少，这导致心电数据管理与现有PACS系统 的全面融合还需要一段时间。 我所了解的DICOM格式存储ECG数据，仍是基于图形模式，数 据再利用可能受限。

PDF

PDF(Portable Document Format)，译为便携文档格式， 是一种电子文件格式。这种文件格式与操作系统 平台无关（Windows、Unix、Mac OS通用）。

MIT-BIH

MIT-BIH(Massachusetts Institute of Technology-Boston's Beth Israel Hospital)格式也是现在常用的心电信息归档与传输格式标 准 ,是美国麻省理工学院于 1980 发布的心电信息数据 库的数据存储格式 ,在心电信息领域得到了广泛应用。 MIT-BIH格式将每个心电信息数据独立地存储于封闭的 文件中 ,只便于逐条浏览,但不便于对大量心电数据进行 基于内容的检索. 更多是用在标准数据库的格式
一些功能模块
心电网络建设需注意 几点
一、确立网络思想 二、分工合作 三、考察和测试内容 四、综合评估 五、实施关键
一、确立思想
一、确立思想 二、分工合作 三、考察和测试内容 四、综合评估 五、实施关键
一个网络

对于网络公司来讲：是只是一个信息产品。

对于用户(心电图室)来讲： 不仅仅是一个心电信息产品； 它也是一个心电信息工程：需要不断维护升级。 同时，它还必须融合用户的管理思想。 这个管理理念、管理思想是需要个体化的；不 同单位心电图的行政架构、人员配置、岗位设 置、流程等也是要个体化的（社区、研究机构重点不同）。
Committee for
Standarization ， 2000) ， 2002 年欧盟正式批准 SCP-ECG 成为医疗设备

SCP-ECG标准为实现心电信息交换奠定了基础：统一规定了心电图数据的
二进制文件格式，统一规定了心电图机与计算机的通讯方式，为 开发心电信息管理系统奠定了基础.

SCP-ECG数据：包含了ECG数据波形，患者信息，ECG采集信 息以及测量诊断信息等丰富内容。另外还预留一些字段存放厂家 自定义的信息，使得厂家在按照协议存储信息的同时，又可以存 放额外的信息。 SCP-ECG是目前为止可选的最全面的心电信息 标准化通讯协议。 SCP-ECG缺点也很明显：只支持10”静态心电信息，不支持信号 平均心电、动态心电信息(Holter)和运动心电信息(Exercise ECG)等；只支持RS232串口传输(太慢)，使用二进制方式存储 不利于网络传输的信息交换，而且它使用的复杂压缩算法难以进 行实现和测试，也不能支持预约等其他工作流，这些方面限制了 它的大规模推广使用。
了。
3、要求高级功能：主要是科研辅助功能，则数据的
结构、格式及其与之相关的数据可重复分析和利用显得至 关重要。
几种数据格式的特点



SCP-ECG MIT-BIH XML HL7及HL7-aECG(FDAXML) DICOM3.0 PDF
SCP-ECG

1989 年 ， 心 电 信 息 的 标 准 化 通 讯 协 议 （ Standard （ CEN ， Comite
Communication
Protocol for Computer Assisted ECG ， SCP-ECG ）由欧州标准化委员会 Europeen de Normalisation ）组织立项研究，邀请美国
和日本的多数心电图厂家参加制定。目的是使不同厂家生产的心
电图机之间以及数字心电图机和心电数据管理系统之间实现 ECG
但MIT-BIH数据格式将这些波形及注释信息独立地存储 于特殊编码的二进制文件中 ,不便于提供对患者信息和 注释信息的检索 ,阻碍了多元心电图数据挖掘的发展。


在数字信号处理方面 , MIT-BIH仍有其优势。
XML

可扩展标记语言 (eXtensible Markup Language, XML)是 一种面向数据语义的标示语言,是万维网络联盟 (World Wide Web Consortium, W3C)提供的可根据应用 环境定义和扩展的网络数据传输标准。按照该标 准存储的数据被称为 XML 格式数据 ,它拥有专 门的查询语言XPath和XQuery ,便于在本地和 网络服务情况下实现对 XML 数据内容的检索。



DICOM是在影像系统基础发展而来的一种心电波形存储格式， 指定了设备之间如何通讯。
2000年后的3.0版增加了诊断型心电图机波形规则，直到2006 年才有厂家声称支持采用DICOM标准作为的诊断型心电图机的 存储标准。除了数据采集以外，DICOM还支持报表和预约登记 等工作流。DICOM使用信息对象模型来描述现实世界的对象信 息，图2为心电图的DICOM信息对象描述。 DICOM适用于已有PACS系统部署的医院信息化系统，能够充分 限度利用已有硬件设备和实现更好的工作流。
数据交换和传输。

1993年成为欧盟、美国和日本的预备标准，标准草案于1999年10 月 22 13 在心电学委员会内部正式发表，并于 2000 年公布标准 SCP-ECG 格式 CEN ／ TC 251 ／ Secretariat ． (European 通讯的国际标注(EN ISO 11073)的一部分。
FDAXML的最大优点是它能使用XML提供一个通用的方式来 表示波形，并在波形上进行注释。另外，FDA XML还包含特 殊的临床药物试验信息，例如出诊，对于QT的药物影响等等。 但是，FDAXML的格式对于心电图一般目的医疗诊断有一些 缺点，它丢失了心电图需要的某些重要字段，例如参考医生 以及部门信息等。而且HL7信息模型目前也没有广泛用来和 图像采集模块通讯。
如何构建心电网络
广东省人民医院 蒋祖勋
近年心电网络发展



广东省有心电管理系统的医院 5年前：不到有10家。 现在：有近30家。
心电网络的定义

通过网络把分散在心电检查科室内、或医院各科之 间、或各个在家庭、社区的心电图机、动态心电分 析仪、运动负荷分析系统，心电向量图、电生理检 查、以及监护仪（包括救护车等）中的心电信息通 过计算机网络整合到医院信息管理系统（HIS）中、 或民间及政府的其它健康机构中，实现心电检查流 程化、自动化，心电诊断报告集中储存和随时调阅， 心电资料全院共享、乃至于区域性资源共享。