3. Moorhead, S., & Johnson, M. Diagnostic-specific outcomes and nursing effectiveness research. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 2004, 15(2), 49-57
统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务
对象对现存或潜在健康问题的反应。
★
• 是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的 思维及实践过程，这种科学的工作方法体现 了护理过程中思考与行动的结合。
如何理解：综合性、动态性、决策性和反馈性?
一、护理程序的概念及发展史
（二）发展历史
1955年 赫尔首先 提出了护 之后 约翰逊、奥 兰多等提出 1967年 尤拉和沃尔 什提出护理 之后 盖比和拉文 在护理程序 1973年 美国护士会 （ANA）将 护理程序发 展为评估、 诊断、计划、 实施、评价。
Bertalanffy，1901-1972）提出。 1937年又进一步提出和发展了一般系统论。 20世纪60年代后，得到广泛应用。 系统论已成为护理程序的主要支持理论。
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（system theory）
1.系统的概念 系统是由若干要素相互联系、相
互作用，组成具有特定结构及功能的整体。
（三）护理程序的步骤
护理评估
护理评价
护理诊断
护理实施
护理计划
一、护理程序的概念及发展史
（四）护理程序的特征
目标性
个体性
系统性 科学性 动态性
互动性
普遍性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（systems theory）
系统论最早于20世纪二十年代，由美籍奥地
利理论生物学家 路· 贝塔朗菲（Ludwig von
检查者通过观察、会谈、 体格检查和实验室检查 等方法获得的资料。 如:口唇发绀， BP150/85mmHg„
•按照资料的 时间划分
既往资料 现在资料
四、资料的来源
服务对象
★
家属及重要影响人 其他医务人员
病历和记录
医疗护理文献
五、护理评估的步骤
（一）收集资料
• 是护士系统、连续地收集服务对象健康状态信息
的过程，可根据医院设计的入院护理评估单进行。
五、护理评估的步骤
（二）核实资料
1. 核实主观资料 观资料。 2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切 运用客观方法进一步验证主
的资料，进一步进行取证和补充，以保证资料 的完整性及准确性。
二、护理评估的步骤
（三）整理资料
– 按马斯洛需要层次进行整理分类
皮肤破溃逐渐范围扩大。发病以来体重减轻5kg。
混合云南白药”、“茶籽油”、“当地草药”等敷于患处，
主观资料？客观资料？
您还需了解哪些资料？可以用什么方法？ 资料的来源主要是？
三、资料的分类
状 况的认知和体验，包括 知觉、情感、价值、信 念、态度、对个人健康 状态和生活的感知； 如:头晕、我感觉„
第九章 护理程序
(Nursing Process)
1.掌握概念：护理程序、护理评估。 2.掌握:
(1)护理程序的步骤。
(2)护理评估的内容、方法和步骤，资料收集 的途径； 3.熟悉: (1)系统的概念、特征及分类；
(2)资料的分类；
4.了解：护理程序的相关理论基础及发展过程；
第一节
概
述
程序：是指一系列朝向某个特定目标的步 骤或行动。 细节决定成败。 程序整治细节最好的工具。
1. Alfaro-LeFevre, R. Applying nursing process: A tool for critical thinking (6th ed.) Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2006
2. Johnson, M. NANDA, NOC, NIC linkages: Nursing Diagnosis, Outcomes and Interventions. St. Louis: Mosby, 2006
需连续性观察
澄清、证实主观资料、补 充交谈所没提供的信息。
二、护理评估的内容和方法
（二）评估的方法
3.健康评估 • 收集客观资料的方法之一 视、触、叩、听、 嗅 „ „
二、护理评估的内容和方法
（二）评估的方法
4.查阅文献 • 病历；各种护理记录及有关文献等
5.其他
• 心理测量及评定量表
者自述：“我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒服，
真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。” 请列出该患者手术前后可能的护理诊断。
手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断：
1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关。
2.焦虑：与担心预后有关 3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。 4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛有关。 患者在两日后行髓核摘除术，术后护士重新评估患者，提出新的 护理诊断： 1. 沐浴/卫生自理缺陷：与手术导致行动受限有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。
4.系统论与护理程序
输入
护理对象 原来的健康状况
评估、诊断 计划、实施
输出
护理对象 护理后的健康状况
重新收集资料 护理程序终止 输入
（物质、信息、能量）
未达到预期目标 达到预期目标
评价
系统的转换过程 反馈
输出
（物质、信息、能量）
二、护理程序的相关理论基础
（二）控制论（Cybernetics）
• 1948年美国数学家维纳（N.Wiener）首先提出，是 研究动物和机器中控制及通信的规律，即各种开放 系统的控制规律的科学。 • 黑箱--重要概念。
分 子 亚原子 微粒 组 织 人 社 区 人 类 宇 宙
原 子 细 胞 器 官 家 庭 社 会
生物圈
一般系统论示意图
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（system theory）
2.系统的特征
•集合性 •整体性 •相关性 •层次性 •动态性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（system theory）
B．面色潮红 C．自觉心悸 D．痒感 E．耳鸣 答案： B
5．某男，70岁，行左膝关节置换术后当日给予病人自控 止痛泵。2日后去除止痛泵，改为口服镇痛药。护士要评
估口服药镇痛效果，最好的询问方式是（ ）
A．你现在的感觉和带止痛泵时一样吗？ B．你认为口服镇痛药效果怎样？ C．口服镇痛药的效果更好吗？ D．你已服药30分钟，如果0代表不痛，10代表最痛，你 现在会选择哪一个数字？ E．口服止痛药和用止痛泵，你认为哪个方式更好？ 答案：D
理程序一
词。
护理程序三
步骤模式。
程序为四步
中加入了护
骤，即评估、 理诊断。 计划、实施、
评价。
一、护理程序的概念及发展史
（二）发展历史
1982年
1984年
美国医疗机 构认证联合 委员会要求 医疗机构必 须以护理程 序的方式记 录护理全过 程
美国注册护 士执照考试 将护理程序 纳入考试结 构
一、护理程序的概念及发展史
•认知-感知型态
•自我认识-自我概念型态 •应对-压力耐受型态
二、护理评估的步骤
（三）整理资料
– 按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分类
•促进健康 •排泄 •感知/认知 •角色关系 •应对/应激耐受性 •安全/防御 •成长/发展 •营养 •活动/休息 •自我感知 •性/生殖 •生活准则 •舒适
输入
输出
二、护理程序的相关理论基础
（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论 „ „
第二节
护 理 评 估
一、护理评估的概念
★
• 护理评估（nursing assessment）是指系统、有 组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过 程，目的是明确服务对象所要解决的健康问题。 • 护理评估是护理程序的第一步
一、护理评估的概念
评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理
程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效 护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。
• 五步骤：收集、核实、整理、分析和记录
二、护理评估的内容和方法
（一）评估的内容
• 一般资料 • 生活状况及自理程度
• 健康检查
• 心理社会方面资料
二、护理评估的内容和方法
赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊后服 止痛药后疼痛缓解。两个月前无明显诱因出现腰部酸胀不适，下肢 疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛明显加剧，行走困难，
服止痛药治疗无效而入院，诊断为椎间盘突出，将于2日后行髓核
摘除术。骨科张护士早上8点20分交班后进入病房，初次评估患者 病情，观察到患者躺在床上，行动费力，表情痛苦且伴有呻吟。患
1. 生理的需要；
2. 安全的需要；
3. 爱与归属的需要；
4. 尊重的需要；
5. 自我实现的需要
二、护理评估的步骤
（三）整理资料
– 按戈登的11种功能性健康型态整理分类
•健康感知-健康管理型态 •排泄型态 •营养-代谢型态 •活动-运动型态
•睡眠-休息型态
•角色-关系型态 •性-生殖型态 •价值-信念形态
二、护理评估的步骤
（四）分析资料
– 检查有无遗漏 – 找出异常
– 找出相关因素和评估危险因素