Ⅰ期：瘀血红润期
• [ 临床表现： 临床表现 ] 红、肿、热、 触痛、麻木
Ⅱ期：炎性浸润期
• 临床表现：皮肤转紫 [ 临床表现 ] 红色，红肿扩大、变硬； 水疱形成、破溃、露出 潮湿、红润、清洁的创 面
Ⅲ期：浅度溃疡期
• [ 临床表现 ] 临床表现：水泡扩 大、破溃，创面有 黄色渗出液、有脓 液覆盖、感染，溃 疡形成
致病
五、压疮的治疗与护理 • Ⅱ期：炎性浸润期护理措施: • 未破的小水泡要减少摩擦，防止破 • 裂感染，让其自行吸收。大水泡用 • 注射器抽出水泡内的液体，再涂上 • 消毒液，最后用无菌敷料包扎。 • 可用紫外线、红外线烤灯配合
致病
五、压疮的治疗与护理
•
• Ⅲ期：浅度溃疡期： • 此期护理原则是解除压迫，清洁疮面， 促进愈合。 • 护理措施：应尽量保持局部清洁、干 燥，以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面， 每日1～2次，每次10～15分钟。
a. b. c. d. e.
瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 修复期
4. 患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧 瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其 骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡 表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为
a. b. c. d. e.
Ⅲ期：
•
坏死溃疡期
[ 临床表现 ] 感染达肌肉、骨 膜、组织溃烂，创 面大，脓液多，坏 死组织呈黑色，有 臭味，甚至败血症
五、压疮的治疗与护理
• 压疮发生后，应在积极治疗原发病的同时， 实施全身治疗，增加营养摄入，提 • 高机体抵抗力，并加强局部治疗和护理。
• Ⅰ期：瘀血红润期护理原则: • 去除致病原因,加强护理,防止压疮 继续发展.致病
三、压疮的易发部位
侧卧位：
耳部、肩峰、肘 部、髋部、膝关 节内外侧、内外 踝。
三、压疮的易发部位
俯卧位：
耳、颊部、肩部、 乳房、男性生殖 器、髂嵴、膝部、 脚趾。
三、压疮的易发部位
坐位：
坐骨结节
四、压疮的预防
.压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要 求做到“六勤一好” • 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤 整理、勤更换、营养好。 • 同时要严格细致交接皮肤的受压情况
四、压疮的预防
• 4.促进局部血液循环
• （1）手法按摩:全背按摩和局部按摩 • （2）电动按摩器按摩 • （3）红外线灯照射
全背按摩
• 双手掌蘸少许50%乙醇，从骶尾部开始,沿 脊柱两侧向上按摩,至肩部时手法稍轻,以 环形动作向下按摩至腰部,骶尾部,如此反 复按摩数次,再用拇指指腹由骶尾部开始,沿 脊柱按摩,至第七颈椎处。
• 去除致病加强护理,防止压疮继续发展
五、压疮的治疗与护理
• Ⅰ期：瘀血红润期护理措施: • 增加翻身的次数,避免局部组织受 压过久;避免潮湿,摩擦的刺激;改善 全身营养状况等。致病
• 去除致病加强护理,防止压疮继续发展
五、压疮的治疗与护理
• Ⅱ期：炎性浸润期护理原则: .应保护皮肤，避免感染.
瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 修复期
5. 预防褥疮最主要是
5. 预防褥疮最主要是 a. 经常更换卧位 b. 床铺应平整无皱折 c. 保持皮肤清洁干燥 d. 防止皮肤摩擦 e. 促进局部血液循环
复习题
• 1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？ • 2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？ • 3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？ • 4. 为病人床上擦浴时应注意什么？ • 5. 李先生， 68 岁， 3 周前因脑出血导致 左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理 时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小 不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病 人处于压疮的哪一期？如何进行护理？
二、压疮发生的主要原因
• 3、全身营养不良 • 全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗 力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少， 皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌 肉和脂肪组织保护血液循环障碍
压疮的力学因素:知识拓
展
（一）压力因素 1、垂直压力:引起压疮 的最主要原因 2、摩擦力 3、剪碍相对运动的力。
剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。 是由摩擦力和压力相加而成的.
三、压疮的易发部位
• 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护， 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧 位不同，受压点及好发部位也不 • 同
三、压疮的易发部位
仰卧位：
枕骨粗隆、肩胛 部、肘、脊椎体隆 突处、骶尾部、足 跟。
四、压疮的预防及护理
• • • • • 1、避免局部组织长期受压 2、避免潮 湿 刺 激 3、避免摩擦力和剪切力 4、促进局 部 血 液 循 环 5、增进营 养 的 摄 入
四、压疮的预防
• 1.避免局部组织长期受压 • （1）定时翻身,解除局部组织持续受压:间歇性解 除压力是有效预防压疮的主要措施 • 一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次, • 建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。 • （2）保护骨隆突处，支持身体空隙处:： • 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海 绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。
四、压疮的预防
• 2.避免潮 湿 刺 激
• （1）大小便失禁、出汗及分泌物多的 病人,及时擦洗干净 • （2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑, 被服污染及时更换 • （3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上, 小儿勤换尿布
四、压疮的预防
• 3.避免摩擦力和剪切力
• （1）协助病人翻身,避免拖、拉、推 • （2）半卧位时,应防止身体下滑 • （3）使用便器时,不可硬塞、硬拉
局部按摩： 蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧 贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由 轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。对 于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则 不主张按摩。
四、压疮的预防
5.增进营养摄入
• （1）应给予高蛋白、高维生素、富含锌元 素的饮食
五、压疮的临床分期：
• 1、瘀血红润期 • 2、炎性浸润期 • 3、溃 疡 期：｛浅度溃疡期 • 坏死溃疡期
3.炎性浸润期褥疮出现小水疱，正确的处理是
a. b. c. d. e.
剪去表皮 涂厚层滑石粉并包扎 抽出水疱内液体 揭去表皮贴新鲜鸡蛋内膜 按压创面，作离心方向按摩
4. 患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧 瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其 骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡 表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为
淤、去腐生肌收敛的中草药治疗是 目前最有效的方法之一。
致病
五、压疮的治疗与护理
• Ⅲ期：坏死溃疡期
• 如疮面有感染时，轻者可用生理盐 水0.02%呋喃西林溶液清洗疮面， 再用无菌凡士林纱布及缚料包扎， 1-2天更换一次。.
五、压疮的治疗与护理
• Ⅲ期：坏死溃疡期
• 还可采用灭滴灵湿敷或用生理盐水 清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃 西林治疗。对于溃疡较深、引流不 畅者，疡较深、引流不畅者，应用 3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌 氧菌生长。
压疮是如何 发生的呢？
二、压疮发生的主要原因
• 1、局部组织持续受压： • （1）卧床病人长时间不改变体位，局部组 织受压过久 • （2）使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当， 松紧不适宜
二压疮发生的主要原因
2、潮湿对皮肤的刺激： 皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使 皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理
是什么疾病造 成患者这么大 的组织损伤呢？
教学目标
1、解释压疮的概念 2、能准确阐述压疮发生的原因 3、能准确说出压疮的易发部位 4、能正确地识别压疮的分期 5、阐述压疮的护理 6、能正确进行皮肤按摩
压 疮 概 念
一、压疮：
是由于身体局部组织长期受压，血液 循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营 养不良而导致的组织破损、和坏死。
翻身记录卡
姓名：李菲 床号：12
日期/时间
06年6月14 日6am 8am
卧位
皮肤情况
执行者
左侧卧位 皮肤完整， 王黎 无破损 平卧位 皮肤完整， 尤萍 无破损
保护骨隆突处和支持身体空隙
四、压疮的预防
• 1.避免局部组织长期受压 • （3）正确使用石膏绷带及夹板固定: • 使用用时衬垫应平整、松软适度,严密观察 固定局部皮肤的情况,认真听取病人反映。
形成性练习
1. 发生褥疮的最主要原因是:
a. 局部组织受压过久 b. 病原微生物侵入皮肤组织 c. 机体营养不良 d. 皮肤过敏反应 e. 皮肤受潮湿、摩擦刺激
2. 在身体空隙处垫以软枕的作用是
a. 架空受压部位 b. 降低受压局部皮肤所承受的压力 c. 减少皮肤受摩擦刺激 d. 固定体位 e. 按压创面，作离心方向按摩
致病
五、压疮的治疗与护理
Ⅲ期：浅度溃疡期：
照射后以外科换药法处理疮面。还可采 用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶 原膜等贴于疮面治疗。
五、压疮的治疗与护理 • Ⅲ期：坏死溃疡期
• 此期护理原则：是去除坏死组织，促 进肉芽组 织生长，保持引流通畅，促 进愈合。 • 护理措施：采用清热 解毒、活血化