姓名 民族 家庭住址
本人社会 简历
结婚函调报告表
本人 成份
工作 时间
文化 程度
政治 面貌
出生 年月
籍贯
是否有婚姻法禁止结婚所列疾病 家庭是否有遗传性精神病史
家庭主要 成员过去 和现在的 职业、政 治态度、 相互人与工作单位关系 是否参加过其他党派
团体、曾任何职 有何社会关系
（指过去和现在 对本人思想有影 响的亲友关系） 其政治态度如何 过去有无婚姻关系
及处理情况
工作单位和人事（保卫） 部门意见（盖章）
乡镇政府、街道办事处 （或派出所）意见（盖章）
领导审批意见