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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。
医学课件
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术中的护理
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。
医学课件
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常见并发症的预防与护理观察

预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
医学课件 19
局部、敷料及输液管的更换



6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注 意有无回血，确保导管在静脉 8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微 生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓 度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐 水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺） 9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防 止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评 估导管的长度。
医学课件 32
拔管

用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜， 再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后 按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上， 防止出现局部血肿，用安而碘消毒局部，贴无 菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成 隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避 免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔 管后注意导管长度，以免拔断在体内。
医学课件 3
危重 病人
危险性大的手术患者 适应证
长期输液者
外周穿刺困难者
全胃肠外营养者
输入强酸强碱类者
深静脉的适应症 医学课件
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凝血功能障碍者 禁忌症
穿刺部位有炎症
静脉通路梗塞损伤
严重肺气肿剧烈咳嗽者
大面积烧伤合并 感染并高热
极度衰竭者慎用
深静脉的禁忌症 医学课件
5
锁骨下静脉穿刺
医学课件
6
穿刺置管途径
深静脉置 管的护理
李艳
医学课件
1
深静脉置管的护理
1
2 3 深静脉置管的概述 深静脉置管的术前护理 深静脉置管的术中护理
深静脉术后观察与护理
4
医学课件
2
深静脉置管的概述指？
把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药 液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具 有留置时间长、输液速度与量随机可控、 患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP 监测、高价营养的补充、术后化疗、安置 心脏临时起搏器等提供了良好的途径
股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒、铺巾

局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 试穿，探明位臵、方位和深度
医学课件 11
术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
医学课件
在患者或家属 同意做深静脉 穿刺置管术的 基础上，请他 们《深静脉穿 刺置管术告知 书》上签字
医学课件
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲 管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著 降低细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液, 可以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重 新配制。
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并发症的护理
医学课件
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善 固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液 导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连 接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断 阀。
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导管堵塞

再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。 输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃 肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造 成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔 接处有无脱离。
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常见并发症的预防与护理观察

导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
2、 静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿 刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有 关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、 手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、 深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺 激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人 的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导 管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大 的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。
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导管感染后败血症
2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、 低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗 的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入， 换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史， 并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、 痰、尿标本做细菌培养。
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以 导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清 洁、干燥， 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以 免引起脱落、或不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无 红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可 涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软 膏等。
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静脉炎

预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理。
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常见并发症的预防与护理观察
3、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有 关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静 脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管 后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管 封管技术，输液前后必须用肝素液冲管。合理 安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，
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医学课件
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医学课件 8
●操作方法
物品准备

消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注
射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药
按需可备好急救药物（如利多卡因、付
肾等）

深静脉套管
单腔 双腔
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实物
A
B
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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体位、步骤

去枕平卧，头转向对侧



肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
锁骨上、下静脉
颈内，外静脉 贵要、股静脉
右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉
医学课件
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除 患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体 位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)， 退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。
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深
滴速的观察 液体泄漏的观察
敷பைடு நூலகம்及输液管的更换
并发症的护理
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1、滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管 固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不 能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或 导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新臵管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管 道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便 及时发现上述问题。
留置期并发症
静脉血栓形成
空气栓塞
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导管感染后导致败血症
可导致死亡
医学课件
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导管感染后败血症
1、导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%患 者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良， 严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行 放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱， 因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导管本身 作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反 应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅 速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌 入血后即可引起严重的导管败血症。
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局部、敷料及输液管的更换

5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次， 如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以 后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换 敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利 输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手 固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切 勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规 消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在 皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝 线是否松动、脱落
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可 造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如 发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦 破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如 不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而 导致导管败血症。