化疗药共有的不良反应
• 骨髓抑制 • 胃肠道反应 • 脱发 • 局部刺激
骨髓抑制
• 保护性隔离：住单人房间，有条件应让病人住层流间， 紫外线照射房间1h X2/日，照射时用布片保护病人双眼 及皮肤。减少探视及人员流动，有呼吸道感染及携带病 毒者严禁与患者接触。
• 病房内桌面、床、地面每天用1000MG/L三氯消毒液擦 拭二次。
抗代谢药物
• 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞 正常代谢过程，抑制细胞增殖。
（1）叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 （2）嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、
喃氟啶、氟铁龙、希罗达、阿糖胞苷、卡 莫氟、优福定 （3）嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、巯乌嘌呤等
抗生素类
• （1）蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、 阿克拉霉素、柔红霉素、米托蒽醌
除感染。如持续腹泻要防止脱水、电解质紊乱 发生，如有肠穿孔发生，要及时通知医生处理， 密切观察病情变化。 • 加强肛围皮肤清洁护理：可用1：5000高锰酸 钾粉坐浴30min，金霉素眼膏局部涂擦。
胃肠道反应（四）
• 便秘 • 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生
物碱、VP-16、DDP • 多食蔬菜、水，高纤维饮食 • 开塞露纳肛
传统的分类方法
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素类 • 植物类 • 激素 • 杂类
烷化剂
• 又称生物烷化剂或细胞毒药物，此类药物最 早问世并应用于临床。 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、 嘧啶亚硝脲、福莫司汀 塞替哌、马利兰、二溴卫矛醇、二去水卫矛醇
形成对泌尿道无毒性的复合物，从而发挥 保护作用。用药前15分钟及用药后每隔4小 时静脉给药，共3－5次。 • 不易溶解于水，需加热促进溶解（＜60 度），完全溶解后才能注射。
氟脲嘧啶 5－FU
• 途径：静注、口服、外敷、灌注 • 适应症：胃肠道癌、乳癌、头颈部肿瘤、
卵巢癌等、放疗增敏剂 • 食欲减退、恶心呕吐、口腔炎、腹痛、
性大且硬的食物 • 若有霉菌感染给予抗生素药物治疗，同时给予4%
碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，若发生口腔溃疡， 患处可涂锡类散，1%龙胆紫、西瓜霜、冰硼散等， 口服B族维生素。溃疡疼痛，可用2%利多卡因液 喷雾，口含1%达克罗宁或涂溃疡药膜。
胃肠道反应（三）
• 腹泻：常见于抗代谢药 • 遵医嘱予思密达等药物口服、静脉输液。 • 记录腹泻次数，粪便稠度。查大便隐血，并排
腹泻、严重者血便、肠粘膜脱落，以及 肠穿孔。
氟脲嘧啶 5－FU
• 护理措施： • 静脉慢滴4－8小时或遵医嘱维持血浆中
有效浓度 • 增敏治疗时CF要在5-FU前静滴 • 密切观察毒性反应
阿霉素 ADM
• 途径：静冲 • 适应症：有广泛的抗瘤谱，乳癌、卵巢
癌、肺癌、膀胱癌、甲状腺癌、肾癌等 • 心脏毒性、骨髓抑制、脱发
• 作用特点：剂量依赖性 • 给药方式：大剂量间歇给药
细胞周期特异性药物
• 细胞对药物的敏感性与细胞的增殖状态有关， 主要作用于细胞周期的某一时相。
• （1）M期特异性药物：植物类大多属于此类 • （2）S期特异性药物：大多数抗代谢药属于
此类，如MTX、5－FU等 • 作用特点：给药时机依赖性 • 给药方式：小剂量持续给药
病人谈话、音乐疗法、催眠等。 • 中医治疗 • 严重恶心、呕吐：观察记录呕吐物颜色、质量，防止电
解质紊乱，化验生化指标，以观察有无低钾低钠等发生。
胃肠道反应（二）
• 粘膜炎 • 保持口腔清洁，经常用朵贝尔液、洗必泰、4%碳
酸氢钠或冷开水漱口 • 定期检查口腔情况 • 高营养流质，食物易消化富含维生素，禁食刺激
• 保持病人床单、衣服清洁干燥，经常修剪病人指甲，保 持清洁。
• 口腔护理2/日，饭防口腔霉菌 感染、口腔炎的发生。
• 每晚用1：5000高猛酸钾粉坐浴30min。
胃肠道反应（一）
• 恶心、呕吐：急性、延迟性、先期性 • 心理护理 • 饮食护理 • 按医嘱给予止吐剂 • “分散注意力”是有效的非药物治疗手段，有意识地与
抗肿瘤化学药物
恶性肿瘤化疗的历史
• 殷墟甲骨文-----瘤 • 古埃及：砷化物油膏治疗皮肤癌 • 1865年Lissauer亚砷酸溶液治疗慢性白血病 • 1939年激素用于乳腺癌、前列腺癌的治疗 • 1942年“巴里灾难”，氮芥成功治疗淋巴肉
瘤 ----开创了恶性肿瘤近代化疗的时代
抗肿瘤药物的分类
阿霉素 ADM
• 护理措施 • 最大累积量＜550mg/m2，密切观察有无
环磷酰胺 CTX
• 途径：静推、静冲、口服 • 适应症：淋巴瘤类、急慢性淋巴细胞白血
病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、精原细胞瘤 • 非血液学毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、
肺纤维化、中毒性肝炎
环磷酰胺 CTX
• 护理措施： • 大剂量使用时应水化利尿、鼓励患者大量
饮水，应用尿路保护剂巯乙磺酸钠mesna • 美司那与药物毒性代谢产物丙烯醛结合，
• （2）亚硝胺类：链脲菌素 • （3）乙撑亚胺类：丝裂霉素 • （4）多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D • （5）糖甙类：光神霉素、橄榄霉素
植物类
• 可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止 微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纱锤体的 生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。
（1）长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、 长春地辛、诺维本
（2）鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 （3）喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立
替康 （4）紫杉醇类：泰素、泰索帝
激素
• 强的松、地塞米松 • 乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托
瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米 特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通
杂类
• 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂
抗肿瘤药物的分类
细胞动力学角度分类
• 细胞周期非特异性药物 • 细胞周期特异性药物
癌细胞增殖周期
G2
无增殖能力 细胞
M
S
死亡
G1
增殖周期中细胞 （使肿瘤增大）
G0
暂不分裂的细胞 （肿瘤复发根源）
细胞周期非特异性药物
• 细胞对药物的敏感性与细胞的增殖状态无 关，可杀伤细胞增殖周期中的各期细胞， 烷化剂及抗生素类药物大多属于此类。