２６９－２７０．［６］Ｌｅｅ Ｊ，Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗｕ ＸＨ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｄｏｗｎｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２ｃｅｌｌｓ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（２）：２１３－２２０．［７］Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗａｎｇ ＷＱ，Ｗｕ ＧＤ，ｅｔ ａｌ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｎｇｉｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＶａｓｃｕｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４７（２－３）：１３１－１３８．［８］周惠君，吴惠玲，王伟琴，等．青蒿琥脂和体内主要代谢物二氢青蒿素的抗新生血管生成作用研究进展［Ｊ］．云南大学学报（自然科学报），２００４，２６（６Ａ）：１８－２７．［９］杨涵，田攀，余明莲，等．青蒿素及其衍生物抗肿瘤的研究进展［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１９）：３７８５－８７．［１０］ＳＩＮＧＨ ＮＰ，ＬＡＩ Ｈ，．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎａｎｄ ｈｏｌｏｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００１，７０（１）：４９－５６．［１１］刘俊玲，郑智茵，虞荣喜，等．青蒿素及其衍生物的抗肿瘤机制探讨［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（３）：１５５－１５７．［１２］Ｓ．Ｊ．Ｋｉｍ，ＭＳ，Ｋｉｍ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｒａｄｉｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇｌｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，１３２：１２９－１３５．［１３］陆金健．青蒿素类化合物抗肿瘤研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１０，２６（６）：８１８－８２０．［１４］Ｄｕ ＪＨ，Ｚｈａｎｇ ＨＤ，Ｍａ ＺＪ，Ｊｉ ＫＭ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｎｃｏｓｉｓ－ｌｉｋｅ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｈａｓ ａｎｔｉｔｕｍ ｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｇａｉｎｓｔ ｐａｎｃｒｅ－ａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｎ ｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６５（５）：８９５－９０２．［１５］Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｓｕｎ Ｂ，Ｐａｎ Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍ ｉｓ ｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｇｒｏｗｔｈｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２００９，２０（２）：１３１－１４０．中医治疗脑卒中后抑郁的进展翟加岩＊摘 要：抑郁症是卒中后的常见伴发疾病，其临床表现多种多样。
卒中后抑郁不仅会影响患者的康复，降低生活质量，而且增加其他并发症的发生率。
因此对卒中后抑郁进行积极治疗，对于促进患者康复具有积极意义。
近年来，卒中后抑郁的中医治疗有很大进展，本文针对卒中后抑郁的中医研究进展做了简要综述。
关键词：脑卒中；抑郁；中医；中药；针灸中图分类号：Ｒ７４９．４２；Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－００７５－０２Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｉｔ ｈａｓ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｌｌｎｏｔ ｏｎｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ－ｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｈａｓ ｍａｄｅ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ｔｈｅ ｅｓｓａｙ ｗｉｌｌｍａｋｅ ａ ｂｒｉｅｆ ｓｕｍｍａｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ａｃｕｐｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ 脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是卒中后常见并发症［１］，国外文献报道发病率为脑卒中患者的２０％～５０％［２］，国内ＰＳＤ的发病率为３４．２％，病情多在脑卒中后６～２４个月内最严重。
ＰＳＤ不仅延缓神经功能的恢复，导致进一步的脑损伤，使躯体疾病恶化或加重，减缓康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率［３，４］。
因而ＰＳＤ诊断一旦确定必须立即进行积极治疗，以利于改善患者的预后。
本文针对ＰＳＤ的中医研究进展做了简要综述。
１ 发病机制及病理基础ＰＳＤ在祖国医学中属“情志疾病”中的“郁症”、“中风”之合病，其发病机制目前尚不完全清晰，大多数西医学者认为ＰＳＤ发病与多种机制相关。
主要存在两种学说：一是“原发性内源性学说”，认为ＰＳＤ的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关，多用于解释急性期ＰＳＤ的发病机制；二是“反应性机制学说”，认为脑卒中后遗留的语言、肢体功能障碍及社会、家庭角色的变化使患者产生了绝望感，由此触发或加重了抑郁症状；这一机制能够更好地解释脑卒中恢复期抑郁发生的原因［５］。
中医中风后抑郁的病因病机归纳为七情内伤，既有情志不畅、肝气郁结的原因，又由中风所致瘀血导致脉络阻滞所引发，且两者互为因果、相互促发，进而使病情加重，中风后抑郁症产生的病位在脑，但却与心、肾、肝、脾关系密切，患者本虚标实，多数情况下虚实夹杂［６］，始病于肝而及心脾，主要为肝气郁结、化火生痰，而痰气相互交阻致使心神失养。
中医理论中因郁而病者多实证，因病而郁者多虚证，中医学中风后抑郁症中，虚证多为阴血不足、气虚、脏腑亏虚，实证多为瘀血、痰蕴、气郁、气血上逆，虚实兼见且互为影响。
随着研究的不断深入，对其症状的形成及抑郁症与中风的相互关系认识也不断加深，病因病机理论得以不断完善。
中风后抑郁症属中风与郁症的合病，郁症作为中风的变证［７］，是由风、痰、瘀、火等诸邪在中风的基础上 ＊天津市东丽区东丽中医医院内二科（３００３００）２０１２年６月２日收稿交搏郁结，进而导致气血郁滞，肝气不条达、神明不清展，进而出现情绪低落，并最终导致抑郁产生。
因此，中风后抑郁既存在中风特点，又有气机不畅、情志不舒等郁病特点，发病与痰瘀互结、气血失和、心神失常、清窍蒙蔽相关。
２ 辨证分型目前为止，ＰＳＤ的中医分型仍无统一的标准。
不同的中医学派有各自的分型法，诸如：阴阳分型法、五脏分型法、专脏分型法、脏腑与内生诸邪分型法等。
齐铁钢等［８］将本病分为忧郁伤神证、肝郁化火证两型。
刘庆宪等［９］将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三型进行辨治。
阎咏梅［１０］将本病分为风痰阻络、肝郁气滞型，肝阳上亢、郁火内蕴型，气虚血瘀、心脾双损型，肝肾不足、忧郁伤神型四型。
３ 治疗３．１ 中药方剂治疗在临床应用中，结合与其相关的脏腑病机，分别运用不同类型的中药方剂：若以胸胁胀痛、脘闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者采用疏肝解郁法；若以舌质暗紫、脉细涩等血瘀症候为主症者则采用活血化瘀法；若以咽干舌燥、五心烦热、舌红少苔等为主症者则采用养阴润燥法［１１］。
如徐海虹等［１２］选用加味小柴胡汤合银杏叶片治疗ＰＳＤ能够更有效地改善微循环，减少脑灌注后的脑损伤及水肿，同时进一步促进缺血性神经元功能的恢复；许二平［１３］用丹栀逍遥散治疗ＰＳＤ亦有显著疗效，常蔚应用加味宁神汤治疗５０例效果良好；熊益居等［１４］用自拟珍珠解郁汤同时视患者病情，对肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁脾虚、痰气郁结、心神失养、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚等各种具体症状给予使用相应的汤剂，均取得明显治疗效果，徐容富等［１５］对脑卒中后８０例并发抑郁症的患者分析得出，气虚血瘀型和风痰阻络型脑中患者出现抑郁症并发症的几率分别为５５．６％和４７．４％，且脑卒中恢复期并发抑郁症的发病率较急性期高，治疗中采用补阳还五汤加减和半夏厚朴汤加减治疗，效果满意。
孙志高等［１６］用疏肝宁心治疗卒中后抑郁取得良好疗效，关群等解郁活血宁神汤治疗中风后抑郁症５０例临床疗效良好。
３．２ 许多中草药中的提取物也能够对ＰＳＤ起到很好的治疗５７ ２０１２年第１９期作用。
路优泰就是一种圣约翰草的提取物，其中的有效成分可抑制突触前膜对去甲肾上腺素（ＮＥ）、５－羟色胺（５－ＨＴ）和多巴胺（ＤＡ）的吸收，使突触间隙内三种递质浓度升高；下调突触前膜肾上腺素能受体密度，还有轻度抑制单胺氧化酶（ＭＡＯ）和儿萘酚氧位甲基转移酶（ＣＯＭＴ）的作用及调节丘脑－垂体－肾上腺轴作用，从而抑制神经递质的过多破坏；并且能提高夜间褪黑激素的水平，调整昼夜节律以改善睡眠，从而改善抑郁症患者的情绪，起到抗抑郁的作用［１７］。
张荣华等［１８］采用舒郁乐胶囊（主要由石菖蒲、益母草、郁金、柴胡、丹参等组成）治疗ＰＳＤ患者，在促进神经功能康复及改善中风后抑郁程度上，其疗效均优于氟西汀。
遍地金提取物亦有抗抑郁功效［１９］。
３．３ 目前针灸治疗中风后抑郁主要分为针刺治疗、电针治疗和针药并用。
针刺治疗中，以调理髓海，解郁安神为法，常选百会、四神聪、人中、上星、印堂等穴。