反应性关节炎诊断及治疗指南
1 概述
反应性关节炎(reactive arthritis, ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎.
ReA的发病与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。

本病多见于青年男性。

2 临床表现
2.1 全身症状：全身症状以急性关节炎多见，一般在感染后2周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。

热型为中至高热，多不受退热药物的影响，通常持续10~40d, 自行缓解。

2.2 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周。

初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常，但有复发倾向。

2.3 泌尿生殖道炎症：典型患者是在性接触或痢疾后7~14d发生无菌性尿道炎。

2.4 皮肤黏膜表现：超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。

2.5 眼部症状：1/3的ReA患者可出现结膜炎。

2.6 心脏表现：心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。

2.7 其他：蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于大约50%的性传播型ReA，并且常常是无症状的。

3 实验室检查
3.1 病原体培养：有尿道或肠道炎症时可作微生物培养
3.2 炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率（FSR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。

3.3 HL A－B27监测：对本病的诊断有辅助价值
4 放射学检查虽然放射学检查并非诊断的必要条件，但是对于患者的评价仍非常重要。

5 诊断要点
目前多沿用1996年kingsley与Sieper提出的ReA的分类标准：⑴外周关节炎(下肢为主的非对称性寡关节炎)；⑵前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。

⑶排除引起单或寡关节炎的其他原因；⑷HLA-B27阳性，ReA的关节外表现，或典型脊柱关节病的临
床表现不是ReA确诊必须具备的条件。

6 鉴别诊断
ReA需同多种风湿性疾病相鉴别：细菌性关节炎，急性风湿热，痛风性关节炎，银屑病关节炎，强直性脊柱炎，肠病性关节炎，白塞病。

7 治疗方案及原则
目前尚无特异性或根治性的治疗方法，和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

7.1 一般治疗：急性关节炎可卧床休息，急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

7.2 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。

7.3 抗生素：抗生素的治疗仍有争议。

7.4 糖皮激素：对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

7.5 慢作用抗风湿药：当NSAIDs不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氨磺吡啶，对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

7.6 生物制剂：对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。

8 病程和预后
ReA的自然病程因人而异，可能与感染的特殊微生物和宿主因素有关。

髋关节受累、持续性的ESR升高以及对NSAIDs反应不好提示预后不良。