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！丛：墼：堡垒丝腹型肥胖内脏脂肪定量检测的评估及其临床意义蒲云飞何洪波赵志钢陈静倪银星钟健刘浩宇闫振成祝之明【摘要】目的分析临床常用体脂检测方法与内脏脂肪型肥胖（ＶＦＯ）诊断切点的相关性，及其在判断腹型肥胖类型中的价值。
方法４３０１例研究对象，其中６５９例接受了ＣＴ、生物电阻抗（体脂仪）和Ｂ超３项检查。
以ＣＴ检查确定的腹内脂肪面积（ＶＡ）≥１００ｃｍ２作为判断ＶＦＯ的诊断标准，应用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分别分析简易体脂参数（腰围、体重指数、腰臀比），体脂仪参数（全身脂肪含量、全身脂肪重量），超声测值（腹壁脂肪厚度、腹内脂肪厚度）判断ＶＦＯ的切点及其敏感性和特异性。
结果（１）腰围、脂肪重量、体重指数、腹内脂肪厚度、全身脂肪含量、腰臀比诊断ＶＦＯ均有较高准确性（ＲＯＣ曲线下面积为０．７１８—０．８３７），其中腰围判断ＶＦＯ的诊断效率最好。
（２）判断ＶＦＯ的最佳切点及其敏感性和特异性在男性和女性分别是：腰围为８９．５、８５．５ｃｍ；体重指数为２５、２６ｋｇ／ｍ２；腰臀比为０．９７、０．９５；全身脂肪含量为２９％、３８％；全身脂肪重量为１８．６、２０．４ｋｇ；腹内脂肪厚度为３８．５、３４．７咖。
结论简易体脂参数、体脂仪、超声可用于临床定量评估内脏脂肪变化。
在确定腰围的前提下，结合超声或体脂仪参数可进一步判断腹型肥胖的类型。
【关键词】肥胖症；脂肪组织；体脂参数ＥｖＭｕａｆｉｏｎｏｆｖｉｓｃｅｒａｌａｄｉｐｏｓｅｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐＨｃａｆｉｏｎＰＵＹｕｎ辱碗．ＨＥＨｏｎＫ－ｂｏ，ｚＨＡｏｚｋｇａｎｇ，ＣＨＥｈ弱ｌ呕，ＮｌＹｉｎ－ｘｉｎＫ。
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Ｅｎｔａｉｌ：ｚｈｕｚｍ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｏｂｅｓｉｔｙ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ（ＷＣ），ｗａｉｓｔ—ｔｏ—ｈｉｐｒａｔｉｏ（ＷＨＲ），ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｅＭｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｚｅｒ（ＢＩＡ）（ｆａｔｍａｓｓａｎｄＦＡＴ％），ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ｕｓ）（ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｆａｔｄｉｓｔａｎｃｅａｎｄｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｆａｔｄｉｓｔａｎｃｅ），ａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｉｓｃｅｒａｌａｄｉｐｏｓｅｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙ，ａｎｄｔｏｅｖａｈａｔｅｔｈｅｂｅｓｔｃｕｔ．ｏｆｆｐｏｉｎｔ。
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４３０１ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２１５５ｍａｌｅｓａｎｄ２１４６ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ（５６．４±１３．８）（１１—８９），ａｌｌｗｉｔｈａｔｌｅａｓｔｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｉｒｅｐｌｅｂｏｄｙｆａｔｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．３４５８ｒｅｃｅｉｖｅｄＢＩＡ．２５５３ｒｅｃｅｉｖｅｄＢｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｍｐｈｙ，１０３９ｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ６５９ｒｅｃｅｉｖｅｄａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｖｉｓｃｅｒａｌａｄｉｐｏｓｅａｒｅａ（ＶＡ）ｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｌｌＣＴ≥１００ｃｍ。
ｗａｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ０ｆｖｉａｃｅｒａｌｆａｔｏｂｅｓｉｔｙ（ＶＦ０）．Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅＷａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｂｏｄｙｆａｔｉｎｄｅｘｏｓｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｂｅｓｔｃｕｔ．世ｐｏｉｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）ＩｔＷａｓａｃｃｕｒａｔｅｆｏｒＷＣ，ｆａｔｎｌａｓｓ，ＢＭＩ，ｉｎｔｍａｂｄｏｍｉｎａｌｆａｔｄｉｓｔａｎｃｅ．ＦＡＴ％，ａｎｄＷＨＲｗｅｒｅａｌｌａｃｃｕｒａｔｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＶＦＯｗｉｔｈｔｈｅｖａｌＵｏｓｏｆａｒｅａｕｎｄｅｒＲＯＣｏｆ０．７３０—０．８６７．ＷＣＷａｓｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．（２）Ｔｈｅｂｅｓｔｃｕｔ一０ｆｒｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｓｅｍｅｔｈｅｄｓｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｂｄｏｍｉｎａｌｖｉｓｃｅｒａｌｏｂｅｓｉｔｙｉｎｍａｌｅｓａｎｄｆｅｍａｌｅｓｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：ＷＣ：８９．５ｃｍａｎｄ８５．５ｃｍｆｏｒＷＣ．２５ｋｇ／ｍ２ａｎｄ２６ｋｇ／ｍ２ｆｏｒＢＭＪ．Ｏ．９７ａｎｄ０．９５ｆｏｒＷＨＲ．２９％ａｎｄ３８％ｆｏｒｆ乱ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ．１８．６ｋｇ，ａｎｄ２０．４ｋｇｆｏｒｆａｔｍａｇｓ，ａｎｄ３８．５栅ａｎｄ３４．７ｍｍｆｏｒｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｆａｔｄｉｓｔａｎｃｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＷＣ．ｆａｔｍａｓｓ，ＢＭＩ。
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十一五”科技攻关计划基金资助项目（０６Ｇ０７０）作者单位：４０００４２重庆，全军高血压代谢病中心重庆市高血压研究所第三军医大学大坪医院野战外科研究所高血压内分泌科通讯作者：祝之明，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｚｍ＠ｙａｈｏｏ．ｏｏｍ．ｃｎ・２３９１・．临床研究．内脏脂肪堆积所致的腹型肥胖是代谢综合征（Ｍｓ）最重要的病理生理特征‘¨，临床判断腹型肥胖的常用方法为测量腰围（ＷＣ）及腰臀比（ＷＨＲ），而定量分析体内脂肪量的方法有：生物电阻抗法、超声空堡匡堂苤查！Ｑ鲣生！月！旦筮竖鲞筮丝魍盟趔丛鲤』鱼匦，曼Ｐ！！坚坚！！。
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！型：竖：堕！：丝检查、双能ｘ线吸收法（ＤＥＸＡ）旧Ｊ、计算机断层（ＣＴ）、磁共振成像（ＭＲＩ）等。
上述方法均有一定的优缺点。
Ｂ超能显示局部脂肪组织的切面图像特征，与ＣＴ有较好的相关性∞引。
而ＣＴ和ＭＲＩ则是目前定量判断内脏脂肪分布的金标准∞刁１。
虽然目前国内外均有腹部脂肪ＭＲＩ、ＣＴ和Ｂ超的定量分析报道【８。
０｜，但缺乏各体脂检测方法之间的分析比较。
为此，本研究应用ＣＴ、Ｂ超和生物电阻抗法，对大系列人群进行检测分析，并与常规体脂分析进行比较，旨在明确几种体脂检测方法在定量评估内脏脂肪的最佳切点，及其敏感性、特异性，为临床定量评估腹型肥胖提供依据。
对象与方法一、对象２００４年１２月至２００８年２月共观察４３０１例在第三军医大学大坪医院野战外科研究所高血压内分泌科住院患者，其中男２１５５例，女２１４６例，平均年龄１１—８９岁（５６±１４）。
所有研究对象至少有１种以上心血管危险因素，如肥胖、高血糖、高血压或血脂紊乱等。
继发性高血压及有严重肝肾功能损害和心功能Ⅲ级以上者不纳入本次研究。
所有患者均行简易体脂参数测量，其中３４５８例行生物电阻抗法检查，２５５３例行Ｂ超检查，１０３９例行ＣＴ检查，其中６５９例接受了上述３种检查。
二、方法１．简易体脂参数测量：采用ＷＨＯ推荐的测量方法…。
所有研究对象均在脱鞋、免冠仅穿少量衣服的情况下，由专人测定身高、体重。
①体重指数（ＢＭＩ）：ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）＝体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２）；②ＷＣ、臀围（ＨＣ）：受试者双足分开２５～３０ｃｍ直立，体重均匀分布在两腿上，ＷＣ测量取髂前上嵴和第１２肋下缘的中点水平，ＨＣ测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径，两侧取肋弓下缘与髂嵴之中点水平，腹侧约脐与剑突之中点；③ＷＨＲ：ＷＨＲ＝ＷＣ／ＨＣ６２．生物电阻抗法（体脂仪）：依据文献［４］，应用ＴＡＮＩＴＡｍｏｄｅｌＴＢＦ－３００体脂分析仪（ＴＡＮＩＴＡ公司）测量下肢阻抗，并结合身高、体重、年龄、性别等参数，计算全身脂肪含量（％）、全身脂肪重量（ｋｇ）。
３．腹部脂肪的超声测量：应用ＨＹ２６０ＬＢ型超声诊断仪，３．５ＭＨｚ探头测量腹内脂肪，７．４ＭＨｚ探头测量腹壁脂肪ＨＪ。
腹壁脂肪厚度：剑突与脐连线中点横切，皮肤与皮下脂肪分界面至腹白线距离。
腹内脂肪厚度：腹膜线正中至腹主动脉前壁距离。
所有超声测量由同一工作人员完成。
每次均连续测３次取平均值。
４．腹部脂肪的ＣＴ测量：所有病人于空腹状态下采用螺旋ＣＴ行腹部扫描，病人仰卧并于扫描过程中屏气，平脐平面（Ｌ４一Ｌ５节段）为扫描水平…ｏ。
选择被检查者腹部ＣＴ平扫脐平面图像。
用仪器自配软件计算该层图像上腹内脂肪面积（ＶＡ）和腹壁脂肪面积（ｓＡ）。
ＶＦＯ的诊断：以ＶＡ≥１００ｃｍ２作为判断内脏脂肪性肥胖（ＶＦＯ）的标准∞刁Ｊ。
５．统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析。
符合正态分布的连续型变量以元－１．－ｓ表示，偏态分布的变量经对数转换后分析。
采用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析各体脂参数判断ＶＦＯ的最佳切点，两变量相关采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。
结果１．一般情况：４３０１例研究对象中，接受生物电阻抗、Ｂ超和ＣＴ３种检查者有６５９例，其一般情况和有关体脂参数见表ｌ。
２．几种体脂检测方法评估内脏脂肪最佳切点的分析：以ＣＴ测量的ＶＡ≥１００ｅｍ２作为判断ＶＦＯ的标准，选择上述参数绘制ＲＯＣ曲线，计算各参数ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣＲＯＣ）来评价诊断效率，ＡＵＣＲＯＣ从大到小依次为：男性：ＷＣ＞腹内脂肪厚度＞全身脂肪重量＞ＢＭＩ＞ＷＨＲ＞全身脂肪含量＞腹壁脂肪厚度；女性：ＷＣ＞腹内脂肪厚度＞ＢＭｌ＞全身脂肪重量＞全身脂肪含量＞ＷＨＲ＞腹壁脂肪厚度（表２）。