胃癌健康宣教
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。

好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2: 1。

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

一、病因
1、地域环境及饮食生活因素：
在我国的西北与东部沿海地区胃
癌发病率比南方地区明显为高。

长期食用薰烤、盐腌食品的人群中
胃远端癌发病率高；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2•幽门螺杆菌感染：我国胃癌高发区成人
Hp感染率在60%以上。

3•癌前病变：胃疾病包括胃息肉、慢性萎
缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，有可能
转变为癌。

4. 遗传和基因：遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4 倍。

二、临床表现
1、少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。

2、疼痛
3、体重减轻
4、上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现：
(1)贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；
(2)幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；
(3)肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。

(4)腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。

(5)晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现三、扩散和转移
1、直接浸润
2、血行转移
3、腹膜种植转移
4、淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。

四、治疗方法
1. 手术治疗
（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

（2）姑息性手术：原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

2. 化疗
用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期
早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：
A、病理类型恶性程度高；
B、癌灶面积大于5厘米；
C多发癌灶；
D年龄低于40岁。

进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径：口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。

常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。

常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。

近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于冃癌。

3.其他治疗：包括放疗、热
疗、免疫治疗、中医中药治
疗等。

五、术前指导
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（一）各项术前准备：
b：至崖竺肪|百一畫
A、术晨留置胃管及其尿管；
B、满足手术的无菌要求：术前一天晚上洗澡，术晨剃除手术区
域毛发及清洁脐部；
C、术中术后使用消炎药须做皮试；
D、肠道准备：术前一晚20:00后禁食，22:00禁饮，术前一晚及术晨
灌肠。

（二）完善各项检查：配血、B超、心电图、胸片等。

（三）心理准备：保证充足的睡眠，放松心情，指导家属帮助患者减轻焦虑，增加治疗信心，消除恐惧、悲哀，以平静的心态对待疾病。

（四）呼吸道准备：手术前几天应注意口腔卫生，餐后及睡前要漱
口，口腔有感染者术前应治疗，吸烟者应戒烟，还要防止感冒。

（五）特殊情况告知：手术当日应测量生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。

女性病人应向医生说明是否月经来潮。

入手术室前应排尿，如长时间手术可留置导尿。

六、术后指导
（一）体位：术后去枕平卧位6 小时后取半坐卧位，既利于呼吸，又利于腹腔渗出液的局限，并可减轻腹部切口张力，减轻疼痛。

（二）活动与休息：
①鼓励患者深呼吸，在保护切口的同时进行有效咳嗽、排痰，预
防肺不张，坠积性肺炎等肺部并发症;
②术后第1 天可坐起取半坐卧位床上活动;
③术后第2 天下床活动，由床边一室内一室外逐渐进行，活动范围及
活动量根据具体情况逐渐增加;
④向患者说明早期活动的目的，可促进肠功能的恢复，防止术后
肠粘连;
⑤术后5 天开始部分自理活动，如洗脸、如厕、衣着等，可促进体力
恢复;
⑤活动时妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引
起疼痛。

（三）饮食
1、术后暂禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气或排便后拔除胃管，当天给少量饮水，第2 天进半量流质，每次50-80ml 第3 天进全量流食，每次100-150ml 。

2、避免食用牛奶、豆制品及易产气的食物，以免引起腹胀，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。

若无不适，逐渐过渡流食、软食。

3、术后1周进半流质，术后2周-3 周进普通软食。

回食物调配宜选用细软、易消化且营养丰富的食物。

4、指导患者少食多餐，定时定量。

5、进食后平卧20-30min ，以免发生倾倒综合征。

6、避免刺激食物的摄入.如辣椒、芹菜、浓茶、咖啡及油煎炸食物。

7、避免食入过甜、过咸、过浓饮食，戒烟、酒。

（四）导管护理：妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引起疼痛。

（五）切口护理：保持切口清洁干燥，纱布掉落或有渗液，及时告知护士，予以更换纱布。

（六）康复指导
1、环境：出院后，家属应为患者提供良好的修养环境，要清洁、安静无噪音。

圆加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。

2、生活起居：养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。

3、饮食：养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过冷、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。

少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新鲜易消化的食物。

注意饮食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，因可引起胃黏膜损伤。

4、应少吃含纤维较多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成团的食物，（如糖
葫芦、粘糕、糯米饭、柿饼）易发生肠梗阻。

5、活动与休息：避免紧张、劳累，适当体育锻炼，如散步、打太极拳、打门球。

6、遵医嘱按时接受放疗、化疗及综合治疗。

7、复查时间：术后1年内1月-2 月复查1次，病情稳定且健康状况良好，1 年后可每年复查1 次，如出现下列情况随时就诊：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、体重减轻、疲乏无力、食欲减退等。