第四节 病人的准备 第四节 病人的准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)
一、一般准备
• 1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等）
• 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻醉师） • 3、手术所需用物的准备：（巡回）
• (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） • (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） • (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手） • (六)减少空气污染、保持洁净效果
（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）
7天。过期重新灭菌。 • 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。
第三节 手术室的无菌技术
一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备
一、手术中无菌操作原则
• (一)明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）
• (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）
（三）巡回护士的职能
• 1、手术前工作的配合 清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿
衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作 • 2、手术中工作的配合
及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通 →处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名） • 3、手术后工作的配合
协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理 手术室→补充手术用物准备下台手术
第二节 手术室物品管理及无菌处理
（一）物品准备及无菌处理
一、布类 手术衣、手术单
高压蒸气
二、敷料类 纱布、棉花
三、器械类
（二）特殊器械
1、吻合器类 2、内
镜类
3、精密
仪器
（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）
接送病人 通道
工作人员 通道
（二）手术间的设置
监
等
护
候 区
室
准
备
库房 手术间
间
手术间
更
洗
衣
办公
手
室
室
间
小 手 手术间 术 间
手术间
卫生间
手术室内配备中心供气及中心负压 吸引，还应配备参观台、电教设备
手术间数与 外科病床数
之比为 1:20～25
手术间面 积约为 30m2～ 40m2 最大 60m2
温度22～ 25℃ 相对湿度 40～60% （35~60）
污物间 麻醉准备间
间
二手术间
（五）手术间洁净与消毒
• 1、洁净手术室：传统手术间，环境空气达到二类环境指标 • 2、清洁卫生（一天小扫、每台手术结束进行清洁处理，一周大扫）
特殊感染手术结束后年用有效氯消毒液拖地，擦拭台面 • 3、空气消毒
（1）紫外线灯照射30~60分钟，每天二次 （2）光催化消毒机（每天四个时段进行消毒，每次4个小时）
（六）建立健全各项规章制度
管理制度
消毒隔离制度
参观 制度
手术室工作人员管理 制度
二、人员配备和职能
（一）手术人员配备与站位
巡回 护士
第2助 手
麻 醉
手术床
台
病人
麻醉师 主 刀
器械台
器械护士
患 者
第3助 手
（二）器械护士的职能
• 1、手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生
（三）手术间的配备
阅片灯
吊式无影灯， 立地聚光灯
供氧装 置、麻 醉机
垫脚凳
麻醉 台
固定病人的肩挡 、臂架、固定带
垫脚凳 输液架
挂
器械台
钟
污物桶 药 品 柜
手术床
吸引 装制
（四）手术室划区
1 非洁净区
准洁净区
洁净区
麻醉 办公 室
男
女
更
更
衣
室
衣
室
外
办
公 室
三手术间
走
廊
一手术间
内走 廊
护士值 班室
洗
手
1清洁 干燥 平整 无菌
铺单至 少四层
二、无菌桌的准备
大号： 110*60*90
小号： 80*40*90
布单垂 缘
30cm 以上ห้องสมุดไป่ตู้
二、无菌桌的准备
• 无菌器械台的使用原则 ①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。
铺手术单 • 2、手术中工作的配合
保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回 收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝 皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 • 3、手术后工作的配合
器械预处理交给供应室→处理吸引器→清洁手术间→准备下台手术
手术室管理工作
第一节 手术室布局和人员配备
一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 （五）手术间清洁与消毒 （六）建立健全各项规章制度
二、人员配备和职能
一、手术室的 布局与环境
手术室 位于楼房 倒数第二
层
（一）手术室的位置与建筑要求
手术室应安在洁净的地方，靠近外 科病区，并与病理科、放射科、中 心化验室等相邻近，有专门电梯往 返于手术室和血库之间。手术室内 配备中心供气系统及中心负压吸引， 还应配备参观台、电教设备。
器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器 材等。
• 水平仰卧位 • 乳房水平卧位 • 颈仰卧位 • 胸部手术侧卧位 • 肾手术侧卧位 • 俯卧位 • 腰椎手术俯卧位 • 膀胱截石位
药液浸泡
五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条 4、烟卷引流条
四、 缝针 缝线
薰蒸
（二）物品准备注意事项
• 1、除内镜等不耐高温物品外，所有物品用后交供应室高压蒸气灭菌。 • 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 • 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 • 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：