asthma[J]．Clin Exp Allergy，2003,33: 1409-1414．
呼出气一氧化氮检测(FeNO) 也有一定的辅助价值
对于没有条件进行诱导痰细胞学检查或者诱导痰失败的慢性咳 嗽患者，FeNO检测可能具有一定的辅助价值
以FeNO ≥40 ppb为标准，诊断CVA的敏感度、特异度和准确度
54%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展 至典型哮喘
75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
内容
超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘的治疗
A H Morice, et al. Thorax, 2003; 58: 901–907
不同年龄层慢性咳嗽病因分布
40% 35% 30% 25%
CVA任何年龄均可发病，可持续多年。
≤29
30-49
≥50
20% 15% 10%
5%
0% CVA
UACS
EB
AC
GERC
OTHERS
采用卡方 检验，P>0.05。提示不同年龄层病因分布未见差异。
• 刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
中华结核和呼吸杂志. 2016;39(5):323-354
夜间咳嗽是CVA的重要临床特征
国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。通过对咳嗽时相、性质、诱 发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳 嗽的鉴别诊断。[1]
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015）
白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状，改善生活 质量并减缓气道炎症。
少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。 治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。
中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利 咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。
张永明, 林江涛, 苏楠, 等. 呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值[J]. 中华医学杂志, 2011, 91(18): 1254-1258.
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）
——咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
慢性咳嗽，常伴有明显 支气管激发试验阳性，
抗哮喘治疗有效
的夜间刺激性咳嗽
或呼气峰流速日间变异
嗜酸粒细胞性气道炎症标志物 可以提示CVA诊断
EB
咳嗽 有气道炎症
CVA
气道高反应性 咳嗽
有气道炎症
CA
喘息 气道高反应性
咳嗽 有气道炎症
与典型哮喘和EB相似，嗜酸粒细胞性气道炎症也是CVA的重要特征 目前在临床上应用的气道炎症标志物主要有
诱导痰细胞学检查 呼出气一氧化氮检测(FeNO)
支气管激发试验对CVA的诊断价值
病史询问、体检、 X线胸片检查1
肺通气功能检查
FEV1＜70%
FEV1≥70%
气道反应性增高诊断CVA的可能 性大，但不能肯定CVA的诊断[1-2]
对激发试验阳性的慢性咳嗽患者 应结合其他临床资料综合判断[2]
支气管舒张试验 支气管激发试验
张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64. 赖克方，慢性咳嗽[M]. 人民卫生出版社, 2008. 161-165.
慢性咳嗽患者哮喘的比例
哮 Irwin et al
喘 Poe et al 在 慢 Poe et al
性 Irwin et al
咳 Hoffstein et al
嗽 发
O’Connell et al
病 Smyrnios et al
中 Mello et al
所 Marchesani et al
占 的
McGarvey et al
[1] Fujimura M, Songür N, Kamio Y, et al. Detection of eosinophils in hypertonic saline-induced sputum in patients with chronic nonproductive cough[J]. Journal of Asthma, 1997, 34(2): 119-126.
[2] 张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64. [3] Kim CK，Kim JT，Kang H，et a1．Sputum eosinophilia in coughvariant asthma as a predictor of the subsequent development of classic
短期口服糖皮质激素治疗（10-20mg/d，3-5d）。 如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验
假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些 影响疗效的因素。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2015版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016;39(5):323-354
比 Palombini et al
例 Brightling et al
Simpson G
患者人数 49 109 139 102 228 87 71 88 92 43 78 91 86
比例（%） 25 36 35 24 25 6 24 14 14 23 59 31 6
调查显示 CVA占慢性
咳嗽的
24.8%
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015）
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快捷和
有效地缓解咳嗽症状。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2-受体激动剂) 的复方制
剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。 建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。 如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议
所以，正确认识CVA很重要！
支气管哮喘
哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、 气短、 胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨 这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻 塞一般 可自发或经治疗后缓解
根据症状分为 典型哮喘：伴有呼吸困难和气流阻塞的症状 咳嗽变异性哮喘 （ CVA，cough variant asthma）：咳嗽是主要 或者惟一的症状，无呼吸困难和气流阻塞
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 Peter V. Chest, 2006; 129: 75s-79s
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2015版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016;39(5):323-354
患者还应该避免暴露于引起咳嗽的 危险因素
72% 异味相关咳嗽
闻吸油烟、灰尘、汽 油、油漆、香水等气 味诱发或加重咳嗽
4% 运动相关咳嗽
剧烈运动后诱发或加 重咳嗽
咳嗽变异性哮喘（CVA） 的诊断及治疗
番禺区石碁人民医院
内容
超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘的治疗
背景
在临床上，咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道 感染、支气管炎或肺炎，但给予抗生素或镇咳药物 治疗却无效。
有些很典型的病例，咳嗽持续或反复发作，由于诊断 未明，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗 不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患者的身 心健康，给家庭带来经济负担。
内容
超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘的治疗
内容
超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘的治疗
咳嗽变异性哮喘的治疗原则
权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似
病理基础
指南
治疗原则
中国咳嗽指南 2015年
咳嗽变异性哮喘与 哮喘均存在气道慢 性炎症及气道高反 应性的病理和病理
生理学特征
ACCP的CVA指南 2006年
日本咳嗽指南 2006年
各国指南略有不 同，原则大体一 致——CVA治疗 基本遵从哮喘指
南
欧洲慢性咳嗽诊断 及治疗指南2004年
MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2016;39(5):323-354 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481–492
EB=eosinophilic bronchitis，嗜酸粒细胞性支气管炎；CVA=Cough Variant Asthma，咳嗽变异性哮喘； CA=Classic asthma，典型哮喘
张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识 [J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64.
不同病因咳嗽患者临床特征的诊断价值(%)[2]
病因 CVA UACS