蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食， 其中多数是有益的，少数会咬伤人。
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蜘蛛咬伤
部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：
蜘蛛毒素
神经毒素
引起局部疼痛、四肢麻木、 呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、胀气， 昏迷、血压下降、呼吸麻痹、循环 衰竭 全身症状迟
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❖ 预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一 次比一次严重；
❖ 请专业人员去除居家附近的蜂巢； ❖ 户外不要赤脚或穿拖鞋； ❖ 在户外避免穿花色或鲜亮的衣服； ❖ 避免使用香水等含香料的物品； ❖ 在户外穿长袖、长裤； ❖ 不要去招惹蜜蜂；
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蜘蛛咬伤
临床特征与诊断
❖ 1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于 春、夏、初秋较暖季节。
❖ 2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 ❖ 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 ❖ 4．有相应的临床表现 。
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虫咬伤的鉴别
❖ 症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬 伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；
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过敏反应的处理
1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡 萄糖酸钙抗组胺。
2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液 ，肾上腺素抗休克治疗。
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蜂螫伤所致的严重并发症
❖ 肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表 现为少尿、或者无尿。
MODS。
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蜂螫伤临床表现
临床表现： # 红、肿、热、痛； # 严重者出现的过敏反应； # 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛 腹胀、肠梗阻等
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பைடு நூலகம்12
蜂螫伤的紧急处理
❖ 拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；
❖ 中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒；
❖ 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷。
❖ 若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克；
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蜂螫伤的过敏反应
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部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显， 严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。
溶血毒素 透明质酸酶类因子
血管内膜增厚、
局部发绀、坏死、 溶血、严重者发生 肾功衰
全身中毒 反应，如： 皮肤红斑、 发热、关 节痛等
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蜘蛛咬伤
❖ 蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应：
1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8小时内出现显著 的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损 害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏 死型溃疡，迁延数月不愈。
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发病机制：
蜂螫伤
蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状 尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有 逆钩，蛰入人体后，会留在局部．
❖ 蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更 强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆 碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造 成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性 反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和
❖ 发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞 大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾 功能不全。
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❖ 处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿 防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血 红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。
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蜂螫伤的预防
毒虫咬伤的诊断和治疗
❖ 1，概述 ❖ 2，发病机制 ❖ 3，诊断、鉴别诊断与治疗 ❖ 4，介绍几种常见的虫咬伤 ❖ 5，病例展示
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概述
❖常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：
1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应 ，如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻 击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生， 应予注意。
❖ 咬伤环境不同；
❖ 患者主观判断可作为参考；
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虫咬伤的鉴别
❖ 与蛇咬伤鉴别： 牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。
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毒虫咬伤的治疗
❖ 1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等） ；
2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏 死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑 寡妇咬伤毒蛇咬伤。
3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严 重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物 所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。
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发病机制
多肽类物质
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酶类
神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。
胺类物质
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伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身 过敏反应，休克，溶血，肌损 伤，神经麻痹，意识丧失，抽 搐等，甚至出现MODS而死亡。
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❖ 2，系统治疗：
❖ 抗过敏； ❖ 抗炎； ❖ 抗感染； ❖ 预防并发症及合并症；
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❖蜂螫伤 ❖蜘蛛咬伤 ❖蝎子咬伤 ❖蜈蚣咬伤 ❖隐翅虫皮炎 ❖蜱虫咬伤
虫咬伤
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蜂螫伤
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