血糖水平低至~4·6mmol/时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在~3·8mmol/时，胰高血糖素，肾上腺 素开始释放 血糖水平在~3·0mmol/时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2·8mmol/时，患者出现进行性认 知能力下降 血糖水平低于1·0mmol/时，患者出现昏迷
低血糖的病因
(二)餐后(反应性)低血糖：见于
2.非降血糖类药诱导性低血糖症
常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚， 四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲 基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50 种药可诱发低血糖症。
四低血糖的危害
1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、 胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反 应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病 情加重。 2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经 系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失 常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失 常、心肌梗塞、脑卒中等。
紧急治疗
1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶） 2选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射
继而10%葡萄糖持续静脉滴注，可能需要20%或30%葡萄糖） 无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复
4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
五 低血糖的应急预案
和处理流程
1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力 或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重 者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持 安静，并通知医生。
2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于 2.8mmolL时出现低血糖症状。 3、遵医嘱予以急救处理，尽快 补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等； 病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%10%葡萄糖液。 4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动 配合治疗
二低血糖的临床表现
需有心 补时悸 充可， 含发出 糖生汗 食手， 物抖饥 方，饿 可头明 纠昏显 正，， 。
中度Biblioteka 仅有饥饿感，可伴有 轻度 一过性出汗，心悸，
可自行缓解
重度
是在中度低血糖症状的基础上出 现中枢神经供能不足的表现，如 嗜睡，意识（认人，认方向）障 碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。
血糖水平及生理应答反应
骨科业务学习
低血糖休克
低血糖休克的概念
• 低血糖的临床表现 • 低血糖的原因 • 低血糖的危害 • 低血糖休克的抢救 • 低血糖的预防
一 低血糖休克的定义
低血糖休克常常由于低血糖症引发
低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、 饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、 流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情 绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉 挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感 等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人 可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿 病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏， 所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并 不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷， 是极之危险的一种表现。一般以血浆血糖浓度 ＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为 低血糖。
甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于2·8mmol/L.
紧急评估 1 有无气道阻塞 2 有无呼吸，呼吸的 频率和程度 3 有无脉搏，循环是否充分 4 神志是否清晰
1
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应无脉搏
清除气道异物，保持气道通畅; 大管径吸痰 气管切开或插管
心肺复苏
低 血 糖 休 克
快速检测血糖 确认低于2·8mmol/L
5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小 便情况，记录出入量 6、协助医生积极治疗原发病。
7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。 8、 准确及时记录过程。
初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症： 饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，
夜间低血糖的预防：
1如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L， 则 表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者 睡前 加餐。
2加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。
马廷廷
1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。 2.滋养性胰岛素功能亢进 ：如胃切除手术的一倾倒综合症;
幽门成形术及胃空肠吻合术后。 3.儿童特发性自发性低血糖。 4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。
低血糖的病因
(三)药物(诱导性)低血糖症
1.降血糖药诱导性低血糖症：
①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病; ②磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见; ③双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见
确定诊断 Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）
1平卧休息2 保持呼吸道通畅3 吸氧，保持血氧饱和度95%以上4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 1. 5镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射 2. 6 病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注 7稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时
寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素
的 抢 救 流 程
六低血糖的预防
住院患者护士应做到
了解患 者既往 是否发 生低血
糖
评估患 者是否 属于危 险人气
相关知 识的教
育
监测血 糖情况
规律饮 食
规律的 药物治
疗
夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及 儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并 且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导 致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于 6·0~7·0mmol/L，则表明患者在睡前需要加餐。