这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，
增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命
安全
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ICU不良经历的后果：引发高度应激
伤口裂开
血压升高、 心肌缺血
神经内分泌 紊乱
焦虑和躁
动——可引 发意外拔管
高度应激
氧供氧耗 增加
心律失 常
v 理想的镇静药物：
ü 作用迅速且持续时间可预测 ü 对呼吸、循环影响小 ü 具有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用 ü 无药物蓄积作用 ü 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 ü 具有拮抗剂
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镇静药物的给药方式
v 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂 量以尽快达到镇静目标
v 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、 肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠
度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗 忘作用和抗惊厥作用。 ❖ 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心 动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能 差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射 痛 。但对此药或其中的乳化剂成分过敏者禁用。
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右美托咪定
ICU 镇痛镇静的治疗 与护理
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1
镇静镇痛有无必要！
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2
重症患者处于强烈的应激环境 中…
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3
ICU 患者为什么要镇静镇痛 1
2 镇静镇痛的目的和意义
镇静镇痛患者的护理 5
目 录
3 ICU常用的镇静镇 痛药
4 常见镇静镇痛效果评估
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4
一、ICU 患者为什么要镇静镇痛
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6
焦虑和躁动可引发意外拔管
35%
30%
25%
20%
15%
13.99%
10%
5%
0% 气管插管拔管
32.60% 胃管拔管
22.20%
5.60%
动脉导管拔管
静脉导管拔管
Carrion, CCM 2000；28：63
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7
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆！
70% 患者在ICU期间存在焦虑和躁动！
80% ICU患者有谵妄的症状！ No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
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8
二、ICU病人镇痛镇静的目的与意义
1
2
3
4
5
消除或减轻 病人的疼痛 及躯体不适 感，减少不 良刺激及交 感神经系统 的过度兴奋
帮助和改善 病人睡眠， 诱导遗忘， 减少或消除 病人对其在 ICU治疗期 间病痛的记 忆
注射过快或剂量过大时，可能会发生呼吸抑制或暂停，因 此须有呼吸辅助设施，才能使用本品； ❖ 注射本品时，血压会有轻度下降；
❖ 对苯二氮卓类药物过敏的病人，妊娠早期的病人不可使用 本药。
❖ 禁忌症:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分 裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。
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丙泊酚
❖ 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物 ❖ 特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深
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不镇静的后果
小孩4－5个人按不住
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三、ICU常用的镇静镇痛药物
镇静药物：
•安定 •苯二氮卓类 药物（咪达 唑仑） •丙泊酚 •右美托咪啶 等
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镇痛药物：
•吗啡 •芬太尼（瑞、 阿、舒芬太 尼） •曲马多 •哌替啶等
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v 理想的镇痛药物：
起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及 费用低廉
v 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予， 以及短时间镇静且无需频繁用药的病人
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镇静和镇痛的基础治疗
v 患者的体位、姿势的变化
v 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致 的不适和疼痛等）
v 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪 音
v 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）
v 建立接近正常的睡眠周期
肌肉强直，但在停药或减慢速度后几分钟内即可消失 ❖ 禁忌症：对此药过敏者 重症肌无力及易致呼吸抑制病
人 禁与血 血清 血浆等血制品经同一路径给药 支 气管哮喘者禁用
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曲马多（舒敏）
❖ 作用：手术后予以镇痛作用及减轻患者寒颤． ❖ 不良反应：最常见的是恶心和眩晕，还有心血管系统症状如
v 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
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地西泮
❖ 对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗 忘和抗惊厥作用
❖ 对呼吸系统的作用: ❖ 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
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力月西（苯二氮卓类药物）
❖ 作用:镇静 催眠 顺行性遗忘作用 抗焦虑 抗惊厥 肌松 ❖ 不良反应:年老或呼吸功能不全的病人，尤其在静脉注射时，
❖ 能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具 有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。
❖ 右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达 峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂 量，以免镇静过度
❖ 能够随时被唤醒，配合相应治疗
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镇痛药
❖ 吗啡：天然的阿片生物碱 ❖ 芬太尼：合成阿片类药物 ❖ 哌替啶：合成阿片类药物 ❖ 曲马多：合成阿片类药物
减轻或消除病 人焦虑、躁动 甚至谵妄，防 止病人的无意 识行为（挣扎 …）干扰治疗
，保护病人 的
生命安全。
降低病人代 谢速率，减 少氧耗氧需 ，使组织氧 耗的需求适 应受损的氧 输送状态， 减轻器官的 代谢负担。
有少数报道还指出 ，对非常危重 的病人，诱导 并较长时间维 持一种低代谢 的“休眠”状 态，可减少各 种应激和炎性 损伤，减轻对 器官的损害
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呼吸抑制，心源性哮喘 ❖ 镇咳 可待因 ❖ 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病 ❖ 缩瞳作用 ❖ 组胺释放，禁用于哮喘 ❖ 恶心呕吐 ❖ 皮肤瘙痒
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芬太尼
❖ 作用:全麻诱导及术中术后镇痛 ❖ 不良反应：恶心 呕吐 呼吸抑制心动过缓 低血压和
❖ 1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病 的疼痛。
❖ 2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警 声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
❖ 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 ❖ 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……