主动系统克服被动系统产生有效通气
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三、呼吸机类型及连接方式
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呼吸机类型
按吸、呼气相的转换方式分类: ❖ 定压型 ❖ 定容型 ❖ 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
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※按“由什么来触发通气”，“由什么来限制吸 气流速”，“由什么来切换通气”的不同方式 分为：指令（控制）通气、辅助通气、支持通 气和自主呼吸。
于脱机前的训练和过渡。
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※特点：是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能 够保证病人的有效通气，存在自主呼吸，在一 定程度上增加了病人呼吸功，但是如果应用不 当，将会导致呼吸肌疲劳，指令呼吸频率设定 多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平， 决定着呼吸肌肉的锻炼程度，还可与PSV、CPAP 模式联合应用。
经鼻气管插管 耐受比经口插管好
插管直径最大与鼻孔相同、不 能使用较粗的插管 、吸痰不 易彻底、易堵
经气管切开
耐受好,吸痰容易彻底, 经过一次手术 不易堵塞、可长期使用
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四、呼吸机模式与参数设定
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呼吸机板面按钮
Vt潮气量
Pinsp吸气 压力
△PASB自主呼 吸压力支持
PEEP呼气 末正压
患者
机器 患者
呼吸机与病人呼吸道的连接
连接方式
面罩或鼻罩
优点
缺点
使用方便，对医护人员 易漏气，压迫过紧易产生疼痛，
技术要求较低，可作为 易引起腹胀，无效腔较大，影
过渡治疗
响二氧化碳的排出，咳嗽，吸
痰时需中断通气。
经口气管插管 插管迅速、可使用较粗 病人不易耐受、插不易固定、
的插管
导管较长、吸痰不易彻底
※“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者 用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限 制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压 力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设 置容量、时间或流量来进行。
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通气方式 换
指令（控制）
辅助 机器
支持 患者
自主
触发
限制 切
机器 机器 机器 患者 机器
患者
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4、压力支持通气（PSV） ※以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机
提供一恒定的气道正压，以帮助克服气道阻力及 使肺扩张，吸气时间、呼气时间、流速由患者自 身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停 止，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸 气深度和吸气力量。
※适用于各种急、慢性呼吸衰竭，脱机前准备 ，人机对抗时。
❖ 禁忌症(相对性)：
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解 除。
2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、 肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正 压通气。
3、低血容量休克、急性心肌实梗用文死档 、气管食管瘘。
二、呼吸生理
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动力学角度 主动系统（泵）---呼吸肌 被动系统---肺、胸廓、气道
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※特点：患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量， 患者感到舒适，呼吸机帮助克服了气管及管道系 统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力 量，临床上很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP 联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安 全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用 的不足。
呼吸机的使用
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一、呼吸机治疗目的和指征
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使用呼吸机的目的
1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性
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呼吸机的适应症和禁忌症
❖ 适应症：
严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸；呼吸频率＞35次/分 或< 6次/分；致命性低氧血症PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合 指数）<200mmHg；严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20；神志和意 识障碍；呼吸不规则。
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※特点：病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得 到充分的休息，改善呼吸肌疲劳，但是也会完 全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出 现呼吸机依赖，脱机困难，即使有自主呼吸的 恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 ；能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通 气过度。
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2、同步间歇指令通气(SIMV)
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5、双水平气道正压通气（BIPAP) ※压力控制通气的一种变化形式，在每次呼吸 情况下，根据设定的参数，呼吸机都给予患者 吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保 有效的吸气支持和呼气相的有效氧合。 ※适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者 到拔管前能自主呼吸的患者均适用。在此模式 中，患者始终可以自主呼吸。
BIPAP
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雾化键：打开 或关闭药物雾
化器
吸痰键：开 始或结束吸
痰程序
吸气保持键： 手动激活吸 气和延长吸
气时间
将屏幕和显示亮 度设置为亮或黑
选择主页面， 以显示压力／
流量波形
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一、呼吸机模式
1、间歇指令正压通气（IPPV) ※不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式 有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主 呼吸影响，所有参数均由通气机提供。 ※适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻 醉、中枢病变、神经－肌肉病变、各种中枢抑 制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性 肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者， 这种方式也为首选。
※ 指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（ 呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通 气，但指令性通气在发生前后的一段时间内可感 知有无自主呼吸，并随自主呼吸出现适当提前或 延后，即在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者 完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触 发窗结束时给予间隙正压通气。
※适用于自主呼吸能力不够的常规通气，也用
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3、持续气道正压通气(CPAP) ※患者有稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量， 在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道 内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能 残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。 ※适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰 竭，特别低氧血症时；还可以用于打鼾导致夜 间呼吸睡眠暂停的人群和急性心力衰竭的抢救 。
消除报警声 音2分钟
Tinsp 吸气时
间
f呼 吸频
率
O2氧气 浓度
旋转和按压 控制旋钮
实用文档 待机与通 气切换键
确认报警 信息键
防止任意 改动键
主电源 外接直流电 内置电池
报警键：设 置和显示报
警限值
设置键：其 它通气参数
设置
参数键： 数值显示
键
配置键： 系统设置
键
IPPV
SIMV
CPAP\A SB