治疗
- 原发疾病的治疗 - 强心药物：
强心苷 非强心苷正性肌力药 - 扩血管及利尿药：降低心脏前、后负荷。
第一节 强心苷
强心苷是一类选择性作用于心脏的药物， 能增强心肌收缩力，影响心肌的电生理特性， 临床上主要用于治疗慢性心功能不全（充血性 心竭）及快速型心律失常。
【药理作用】
加强心肌收缩力 减慢心率 对心肌电生理的影响 对心电图的影响
心肌收缩机制
强心苷作用机制
内
外
3Na+ 2K+
细胞膜
【临床应用】
1. 治疗慢性心功能不全
− 瓣膜病、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏 病有较好的疗效; 对伴有心房纤颤或心室率快 的心功能不全疗效最好。
− 甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏,较差 − 肺源性心脏病严重心肌损伤或活动性心肌炎、
急性心肌梗塞引起的心功能不全疗效差；
− 对伴有机械性阻塞的心功能不全，无效，因心 室充盈受阻。
− 急性心力衰竭或伴有肺水肿的病人，宜选用作 用迅速的毒毛旋花苷K或去乙酰毛花苷丙静脉 注射，待病情稳定后改用口服强心苷维持。
2. 治疗某些心率失常
– 心房纤颤 – 心房扑动 – 阵发性室上性心动过速
对室性心动过速不用，因可引起心室纤颤。
对自律性的影响
胞膜Na+,K+-ATP酶，使细 胞失K+而多Na+ ，减少最
治疗量 窦房结和心房自律性降大低舒张电位负值。还由于
钙通道激活，Ca2+内流触
中毒量 自律性增高
发迟后除极。
对不应期的影响 ERP缩短
通过迷走神经加快心房肌 细胞K+外流，使复极加 速。
4.对心电图的影响
治疗量T波幅度变小，甚至倒置，S-T段降 低呈鱼钩状，P-R间期延长和Q-T间期缩短。
症状：
（1）高血压、心瓣膜病可致左心室负荷过重， 首先出现左心衰竭，左室输出量减少，表现 为动脉系统缺血缺氧，以及肾血流量降低， 尿量减少而钠水潴留；同时主要是肺循环淤 血的症状和体征：呼吸困难、咳嗽、肺水肿 等。
（2）肺动脉高压导致右心衰，主要为体循环 淤血的症状和体征：水肿、内脏肿大、颈静 脉怒张、紫绀等。最终引起全心衰竭。
第二十章 抗慢性心功能不全药
慢性心功能不全又称充血性心力衰竭 （congestive heart failure，CHF），简称心衰。 心脏功能异常致心输出量减少，不能满足组织 代谢需要而导致血流动力学异常和神经激素系 统激活两方面特征的临床综合征。
- 高血压 - 心瓣膜病 - 心肌缺血 - 阻塞性肺气肿 - 心肌炎 - 严重贫血 - 甲状腺功能亢进等
1.加强心肌收缩力(正性肌力作用)
最高张力和最大缩短速率提高，使心肌收缩有 力而敏捷，是对心肌的直接作用。
心肌缩短速率提高，使心动周期的收缩期缩短， 舒张期相对延长，有利于静脉回流和增加每搏 输出量。
心输出量 每搏输出量增加 − 正常心脏 − 衰竭心脏
2. 减慢心率负性频率作用
心功能不全而频率加快的病人 反射性
增强心肌收缩力，反射性
3. 对心肌电生理的影响
兴明奋显迷抑走制神Na经+,K，+-A--T能P被酶阿，
对传治导疗的量影响减慢房室结传导速度托使减-因K加不+品细少迷大外被取胞膜走，流阿消失最神远，托。大经离K膜品+舒兴阈最，阻张奋电大而断电能位舒多。位促，张Na，进所电+，以-位--
中毒量 减慢房室结传导 降由低于自直律接性抑。制浦肯纤维细
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毒毛花苷K和毛花苷丙在 体内代谢的最少，
【用法】
前负荷 指心脏在收缩之前所承受的负荷，一般可
用舒张末期心室的血容量或由此对心室形成的 压力来间接表示。
后负荷 是指心脏在收缩过程中所承受的压力负荷，
即心室射血时所需克服的阻抗，包括室壁张力 和血管阻力。
心力衰竭的机体代偿机制
◆ 交感神经系统 ◆ RAAS ◆ 其他
心脏的代偿功能
心脏具有丰富的储备力能及时调整功能强 度以适应机体需求的变化。 代偿期 当心脏负荷加重时，机体可通过心脏 的代偿性扩张，心率加快和心肌肥大等使心排 除量恢复正常或接近正常，以维持组织代谢需 要。 失代偿期 当心排除量的减少超过代偿的限度 时，如发生感染、过度劳累、冠脉供血不足等， 可加重心脏负荷或病变，导致代偿不全，表现 出临床症状。
【不良反应及其防治】
− 安全范围小 − 一般治疗量已接近中毒剂量 − 个体差异大 − 中毒症状与心功能不全的症状不易鉴别
故临床用药应剂量个体化，注意病人反 应，及时发现中毒症状并采取适当措施。
1. 毒性反应
胃肠道反应 厌食、恶心、呕吐、腹泻
中枢神经系统反应 眩晕、头痛、失眠、疲倦，视觉障碍。
心脏反应
− 快速型心率失常 − 房室传导阻滞 − 窦性心动过缓
2. 强心苷中毒的防治
避免诱发因素：如低血钾、低镁、高钙、老 年人肾功能低下，心肌缺氧、甲状腺功能低 下等，所以在使用强心苷期间应注意补钾、 补镁，并禁用钙剂和肾上腺素类药物。
警惕中毒先兆：当出现一定次数的室早、二 联律、窦性心动过缓低于60次/分，以及视觉 障碍等，都应及时停药并进行相应处理。
3. 强心苷中毒的治疗
快速性心率失常 氯化钾 重症快速心率失常 苯妥英钠（通过降低浦
氏纤维的自律性） 严重的室性心动过速和心室纤颤 利多卡因 缓慢型心率失常 阿托品
【体内过程】
1. 吸收 2. 分布 3. 代谢 4. 排泄
胃肠道吸收的程度有显著差异。
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