【医院管理核心制度汇编】
医院知情同意告知制度
为贯彻落实《医疗事故处理条例》，维护患者的知情同意权，规范医疗行为，减少医患矛盾，确保医疗安全，特制定本制度。

1、告知人为本院有关职能部门和主管医务人员。

2、告知方式分为书面告知、口头告知和见证告知等。

书面告知：
2.1书面告知的内容：在诊疗行动中，对有创检查、治疗，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高的检查、治疗，应当履行书面知情同意手续，主要包括：
2.1.1各类手术，有创检查、治疗。

2.1.2输血或输血液制品。

2.1.3实施麻醉。

2.1.4开展新业务、新技术。

2.1.5实施临床实验性治疗。

2.1.6手术中冰冻快速病理检查。

2.1.7实施化疗，放疗等。

2.1.8病人病情危重处于抢救状态下，病人或亲属要求终止治疗、出院或转院的。

2.2书面告知特殊情况的处理。

2.2.1在诊疗行动中，病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系或其亲属短时间内不能来医院履行相关知情同意手续且病人病情又不允许等待时，应由经治医师提出治疗方案，填写相关的知情同意书，经科室领导签署意见后，由医务科或院长批准实施。

2.2.2病人亲属不同意医师拟对病人实施抢救性治疗措施时，如急诊手术、气管插管、输血、用药等，主治医师应向病人亲属告知不接受抢救性治疗可能出现的不良后果，以及医院对此不承担责任。

告知情况必须详细记录，不允许出现“可能发生的不良后果均已向病人亲属说明”等笼统语言。

由主治医师和病人亲属签名，存入病历档案，方可同意病人亲属的要求。

2.2.3正在实施抢救性治疗措施时，病人亲属要求终止治疗的，主要包括两方面：一是病人亲属要求终止治疗接病人出院，经治医师应当将亲属意见报告科室领导，由科室领导或上级医师把终止治疗可能出现的不良后果向病人亲属充分交代清楚，明确告知由此造成不良后果医院不承担责任，然后将医师意见、告知内容、亲属意见在病历中详细记录，由经办医师和病人亲属签名后存入病历档案，方可同意家属的要求。

二是对于靠人工辅助器械维持生命的病人，如使用呼吸机等，病人亲属要求继续留院治疗、但又要停止使用人
工辅助器械，如停止呼吸机等，医务人员应当拒绝亲属的要求，并用人性化的语言给予解释。

口头告知：
对操作简单、无严重并发症的诊疗行动，在向病人亲属交待诊疗行动的意义并征得病人或其亲属同意后，方可口头告知，但要做必要的记录。

可以实行口头告知的治疗、检查项目包括：
2.3.1周围浅静脉穿刺。

2.3.2常规肌肉注射。

2.3.3腹腔穿刺。

2.3.4阴道镜检查。

2.3.5尿动力学检查（插尿管）
2.3.6外周浅静脉切开
2.3.7间接检眼镜巩膜压陷检查。

2.3.8喉镜检查
见证告知：是指第三人在场的告知方式。

当医院有告知义务但患者及其家属拒接在书面告知文书上签字的情况出现时可适用。

3、告知对象为具备完全民事行为能力的患者、家属及其相关人员（监护人、法定或委托代理人、近亲属等）。

4、告知内容为患者病情、检查项目和治疗措施等相关情况及其存在的医疗风险。

病情告知
1、门急诊患者的诊断、治疗计划等相关医疗情况由接诊医师告知。

2、新入院患者的初步诊断、诊疗计划、病情急预后等相关情况，由主管医师或主治医师告知。

3、病情发生变化，需修改诊疗计划，由主管医师或主治医师及时告知。

4、病情危重或病情明显加重者，病情、诊疗计划、预后等由主管医师或主治医师及时告知，报病危（重）的应填写病危（重）通知书，病危（重）通知书应由其近亲属或委托代理人签字后，随病历保存。

有创诊治告知
1、有创诊治是指以非药物诊治为主的各种有创的检查、治疗和手术等医疗措施。

2、告知内容包括：操作的必要性、操作方案、麻醉方式、操作和麻醉时可能出现的医疗风险等。

3、由于风险、费用等原因患方不同意最佳诊疗方案时，应拟定次选方案，并由患方签字确定。

4、一次住院期间，对患者反复进行有创诊疗措施时，必须每次在检查前后告知相关风险，并签署知情同意书。

5、操作过程中出现需要改变操作方案、麻醉方式或出现新的情况时，医务人员必须告知相关情况，征得其同意并。