火灾赔偿协议书范本
有时候天灾是幸免别了，那么假如是认为的，就必要经过法律手段来维护自己的赔偿等，下面请参考火灾赔偿协议书范本！
篇一：火灾赔偿协议书范本
甲方（出租方）：身份证号：
乙方（承租方）：身份证号：
甲方为位于江西省九江市区街小区单元
室房屋的出租方，乙方为该房屋的承租方。20xx年12年月日乙方
因用电别慎发生火灾事故，造成甲方房屋及相关财产损失如下：
房屋损失：装修损失：家具损失：家电损失：其他物品损失：应承担的邻居所受损失：共计项，折合人民币元。火灾经消防队操纵现无大碍，为妥善解决甲方因火灾所受损失事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、火灾所发生的所有损失全部由乙方承担，其中以现金形式予以赔偿的金额为：由乙方在年月日之前以现金方式一次向甲方全部付清，逾期按每天全部损失金额的
2、房屋需恢复原状部分的损失为：年月日之前开始维修并须在年月日之前完成恢复原状的维修工程，逾期按进行处罚。
3、如因本次火灾造成邻居损失的，应由乙方负责全部赔偿，乙方须在邻居提起赔偿要求30日内妥善处理完毕，并将处理结果告知甲方，如乙方未能及时处理，甲方有权代邻居进行追讨。
4、本协议执行过程中如双方发生争议，应协商解决，协商别成，由原告方向房屋所在地法院提起诉讼。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：乙方签字：
日期：日期：
篇二：火灾赔偿协议书范本
一、协议三方
甲方：时晨乙方：xx
身份证：身份证：身份证：
丙方：xx
依照《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共
和国消防法》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙、丙三方基于裕民家园13幢1104室12月13日火灾事故认定书在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就所以次事故造成的损失达成如下责任及赔偿协议。
二、事故事实
甲、乙、丙三方租住的裕民家园13幢1104室，在20xx年12月13日发生火灾，无人
员伤亡。后经消防部门认定，事故原因为遗留火种”，起火地方为南客厅东墙沙发，随后阳
台移门燃烧垮塌，阳台着火，而后火势向南客厅西墙进展。火灾造成房屋装修损失、电器损失及客厅存放物音响器材损失等。房屋复原约Y 35000 （叁万伍仟元整）。（房东接受甲乙丙三方修复前提下）。甲方损失：合计Y 47388 （肆万柒仟叁佰捌拾捌元整）。
三、协议事项
1、因甲方与房东签订租房协议，经甲方协调，甲、乙、丙三方在消防出具的火灾事故
认定书下达后，依照火灾事故鉴定结果遗留火种”，一致接受赔偿损失方案按照烟头引发火灾因素”与非烟头引发火灾因素”按比例赔偿。因
乙、丙双方有吸烟史，烟头引发火灾因素”所需赔偿比例由乙、丙双方共同承担。非烟头引发火灾因素”由甲、乙、丙三方共同承担；
2、甲、乙、丙三方都充分知晓火灾造成的各项损失，并对其过火面积、实
3、甲、乙、丙三方经友好协商，商定烟头引发火灾因素”与非烟头引
4、就烟头引发火灾因素”所占责任，乙、丙双方友好协商为平分，乙方
5、就非烟头引发火灾因素”所占责任，甲、乙、丙
三方友好协商为均分，
际损失、损失数量、损失赔偿金额、损失折旧等表示认同；
发火灾因素”所占责任比例为6:4 ；
需要承担事故责任的30%，丙需要承担事故责任的30%;
甲方需要承担事故责任的13.4%，乙方需要承担事故责任的13.3%，丙方需要承担事故
责任的13.3%；
基于上述协商与认同，甲方需承担事故责任（赔偿）的13.4%，乙方需承担
事故责任（赔偿）的43.3%，丙方需承担事故责任（赔偿）的43.3%。至本协议签署之日，赔偿部分包括房屋修缮、家具家电购置、音响器材等本协议所提损失部分，若此事故伤
害到其他相关利益，甲方作为与房东签订协议的承租人有权按照本协议约定的责任比例向乙、丙双方行使追偿权，乙、丙双方需积极配合并履行相关赔偿义务。
四、特别约定
1、本协议为处理本领故的终结性协议，经签章后马上生效，对于对赔偿支
2、甲、乙、
丙三方认同各自所占责任（赔偿）比例，该责任（赔偿）比例3、房屋修复具体费用按照实
际修复结算赔偿金额。付方式及时刻的约定另纸协议确定；
别因日后赔偿事项改变或增加而改变；
五、违约责任
因本协议的履行发生纠纷的，甲、乙、丙三方应协商解决，协商别成的，由甲方所在地的人民法院受案审理。
六、协议签署栏
甲方：
（签字并按手印确认）
乙方：
（签字并按手印确认）丙方
（签字并按手印确认）
（注：本协议一式三份，每份两页，甲、乙、丙各执一份）
篇三：火灾赔偿协议书范本
甲方：xx
乙方：房XX
20xx年4月10日，甲方因火灾造成乙方世嘉汽车服务会所，损失严峻。先经甲乙双方协商：
1.甲方愿赔偿乙方为8 （扒万）元损失。
2?付款方式：20xx年12月30日前一次性付4万元；20xx年12月30日一次性付4万丿元。
3. 如到期别付，支付违约金30%。甲方愿用尉犁县9号小区B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。
甲方签字：乙方签字：年月日年月日甲方担保人：
谅解书
兹有倪奥奥于20xx年4月10日在尉犁县世嘉汽车服务会所修车中引起火灾造成世嘉汽车服务会所，损失严峻的后果。事故
后倪奥奥实实在在积极设法赔付所造成损8万元。并主动认错，作为受害方对倪奥奥
的具体表现表示中意。为此，今日特向倪奥奥出示谅解书，并且受害方请求司法部门别予追
究倪奥奥的刑事处罚。
此致
受害方：xxx所20xx年7月26日
赔偿协议书范本 甲方：代表人：身份证号：电话： 乙方：代表人：身份证号：电话： 2014年07月07日中午10时，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车， 将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过 失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议： 一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。 二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%， 直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费 用给甲方。 三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提 出任何赔偿费用要求。 四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所 涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。 六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表 人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。 甲方代表人签字： 乙方代表人签字： 日期：年月日篇二：民事赔偿协议书(范本) 民事赔偿协议书 甲方： 乙方： 经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自 愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。 二、付款时间及办法： 三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的 方式及后果不再与甲方有任何关系。 四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他 任何赔偿或者补偿费用要求。 五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。 以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何 责任。 六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠 缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本 协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议。 十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。 十一、协议附件 甲方： 二零一年乙方：月日见证人：篇三：打架赔偿协议书范本
违约赔偿协议书范本(标准版) Model agreement on compensation for breach of contract (Standard Version) 合同编号：XX-2020-01 甲方：___________________________乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日
违约赔偿协议书范本(标准版) 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 甲方（出卖人）：****xxx有限公司 乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区单元 房业主鉴于： 1、XX年月日，甲、乙双方共同签订了《北京市商品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的'逾期交房违约金截止至XX年5月19日。
5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商 品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期 交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX 年月日前以现金方式一次付清。 二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。 三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔 偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。 四、本协议自双方签字盖章之日起生效。 五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有 同等法律效力。甲方：________ 乙方：________ ________ 年________ 月________ 日 甲方：________，性别：_______，汉族_______， ________年________ 月出生，现住_______ ，身份证号码为:
编号：_____________民事赔偿协议书 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方：身份证号码： 乙方：身份证号码： 经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就____________过程中发生的____________挫伤事件的赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。大写：。 二、付款时间及办法：现金支付，双方签订本协议时一次性付清。 三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。 四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。 五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金__________________元。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，
甲乙双方对此协议处理结算完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议。 十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。十一、附双方身份证复印件。 甲方：联系方式： 乙方：联系方式： 日期：年月日
篇一：交通事故私了协议书范文 交通事故调解协议书 甲方：乙方：身份证号： 事故原因： 2011年5月23日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，2011年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守： 二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分。 三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的 一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效， 双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事 合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项 损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背， 四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具 甲方签字（手印）： 乙方签字（手印）：身份证号： 2011年7月12日 篇二：交通事故私了协议书范文 交通事故协议书 甲方： 乙方： 对于2013年3月16日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 甲方(签字)：乙方(签字)：年月日年月日 篇三：交通事故赔偿调解私了协议书 交通事故赔偿调解私了协议书 乙方：女，48岁。 2011年9月12日早晨，乙方乘坐甲方客运班车去县城途中发生交通事故。 二、出院时，甲方一次性付给乙方损失赔偿（包括乙方的误工费、住院期间的陪护费、住院期间的伙食费、以及后续治疗费、精神损失费、营养补助费等各项费用。）合计元
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 违约赔偿协议书范本 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。
以下是违约赔偿协议书范本文章，供大家参考！ ［提示］合同范本请点击以下链接： 租房合同|劳动合同|租赁合同|劳务合同|用工合同|购销合同|装修合同 甲方（出卖人）：****都城物业发展有限公司 乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区单元房业主鉴于： 1、X X年月日，甲、乙双方共同签订了《北示市苞品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民 币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX年5 月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX年5月19日。 5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾 期交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约
定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。 甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX 年月日前以现金方式一次付清。 二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。 三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔 偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。 四、本协议自双方签字盖章之日起生效。 五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有 同等法律效力。 甲方：乙方: 年月日 甲方： 年 ________ ,性别： _________ 月出生，现住 _,汉族__________ , ,身份证号码 为: ，联系电话：。 年乙方：_ _________ ,性别： _________ 月出生，现住 _，汉族，_________ ,身份证号码 为: _ ，联系电话________ O XX年11月6日晚上，甲、乙双方在候公渡利村吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后，以致甲方左腿受伤一事（手
赔偿协议书 甲方（雇主）：XX，男，XX岁，住XXXXXXXX，身份证号： 乙方(雇员)：XX，男，XX岁，住XXXXXXXX，身份证号： 乙方于年月日在为甲方修房过程中发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、食宿费、营养费、护理费、住院伙食补助费、雇佣报酬、误工费等各项费用，甲乙双方协商确定上述费用合计人民币元(大写: 整）。在本协议签订之日起日内，由甲方全部付清（乙方可不再出具收条）。汇入乙方指定账户：户名：，开户行：账号：。协议签订之后乙方自愿放弃再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、乙方无法确认该次事故是否构成任何等级的伤残，但出于人道主义考虑，经甲乙双方协商同意，甲方同意再向乙方一次性支付精神损害抚慰金、残疾赔偿金（假设存在）及经济补偿等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补偿金”)，合计人民币元(大写: 整)。在本协议签订之日起日内，由甲方全部付清（乙方可不再出具收条），汇入乙方指定的前述账户。 3、乙方收到一次性补偿金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，雇佣关系即行终止。同时乙方承诺自愿放弃再以任何形式、任何理由就与雇佣权益有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、若甲方迟延向乙方支付本协议第1条、第2条约定的费用及一次性补偿金的，则每迟延一日甲方应向乙方支付应付款项的1‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过应付款项的10%。 6、乙方领取甲方支付的一次性补偿金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付本协议第1条、第2条所约定的费用及一次性补偿金总额的50%的违约金。
编号：_____________违约赔偿协议书范本 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方（出卖人）：****都城物业发展有限公司 乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区单元房业主鉴于： 1、XX年月日，甲、乙双方共同签订了《北京市商品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX 年5月19日。 5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX年月日前以现金方式一次付清。 二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。
三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。 四、本协议自双方签字盖章之日起生效。 五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有同等法律效力。 甲方：________乙方：________ ________年________月________日
( 协议范本 ) 甲方：_____________________________ 乙方：_____________________________ 日期：__________年______月______日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 民事赔偿协议书范本模板 The agreement concluded by the parties after reaching a consensus through equal consultation stipulates the mutual obligations and the rights they should enjoy.
民事赔偿协议书范本模板 协议双方： 甲方： 年月日出生， 身份证编号： 乙方： 年月日出生， 身份证编号： 乙方系×××的妻儿。×××(系甲方雇工)于年月日在为甲方(系×××生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议： 一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。 五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。 六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人： 甲方：乙方：
编号：GR-WR-60425 事故赔偿协议书模板(标 准版) After negotiation and consultation, both parties jointly recognize and abide by their responsibilities and obligations, and elaborate the agreed commitment results within the specified time. 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订时间：____________________ 本文档下载后可任意修改
事故赔偿协议书模板(标准版) 备注:本协议书适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 范本一 甲方：______(医疗机构)乙方：_____(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：____身份证号：______住院号：_____疾病诊断：_____治疗结果：_______ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：_____元; 2、误工费：_____元; 3、住院伙食补助费：_____元; 4、陪护费：元;
5、残疾生活补助费：_____元; 6、残疾用具费：_____元; 7、丧葬费：_____元; 8、被抚养人生活费：_____元; 9、交通费：_____元; 10、住宿费：_____元; 11、精神损害抚慰金：_____元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元(不超过2人)合计：_____元 五、赔偿款给付时间： 赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任 七、其他 1、出院处理：______ 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：_____ 乙方：_____
违约赔偿协议书的范本 违约赔偿协议书的范本篇一 甲方：________，性别：_______，汉族_______， ________年________ 月出生，现住_______ ，身份证号码为: ________，联系电话：________ 。 乙方：___________，性别：________，汉族， ________年 ________月出生，现住________ ，身份证号码为:________ ，联系电话 ________ 。 XX年11月6日晚上，甲、乙双方在候公渡利村吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后，以致甲方左腿受伤一事(手术后经法医鉴定为轻伤：膝盖处胫骨粉碎性骨折)。现甲、乙双方根据各自的过失程度，经充分协商，自愿达成如下协议： 一、乙方一次性支付医疗费人民币XX0元(大写：贰万元整)给甲方。乙方根据甲方要求，提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。 二、甲方王功勋今后左腿出现任何问题均与乙方无关。 三、甲方王功勋今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何责任。 四、本协议一式三份，由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效，各方都必须承担协议中各自义务。 甲方：________ 乙方：________ 监督单位：________ 监督单位名称________
(盖章) ________年 ________月 ________日立 违约赔偿协议书的范本篇二 甲方(出卖人)：****都城物业发展有限公司 乙方(买受人)：****劲松路甲1号松华园小区单元房业主 鉴于： 1、XX年月日，甲、乙双方共同签订了(北京市商品房预售合同)(合同编号：)，乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼(都城心屿)，乙方已向甲方支付购房款人民币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的(入住通知书)，甲方自XX年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX年5月19日。 5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期交房201日，对照(北京市商品房预售合同)第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。 甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX年月日前以现金方式一次付清。
赔偿协议书范本5篇 赔偿协议书范本5篇 当自身受到损害时需要赔偿，要有一份赔偿协议书，以下是小编推荐的赔偿协议书范本，欢迎阅读! 【篇一：民事赔偿协议书范本】 协议双方： 甲方：XXX，XXX，XX年XX月XX日出生，身份证编号：XXXXXXXXXXXX。 乙方：XXX，XXX，XX年XX月XX日出生，身份证编号：XXXXXXXXXXXX。 XXX，XXX，XX年XX月XX日出生，身份证编号：XXXXXXXXX。 乙方系×××的妻儿。×××(系甲方雇工)于XX年XX月XX日在为甲方(系×××生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议： 一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。 二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币 ×××万元。 五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于XX年XX月XX日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款
时，乙方应向甲方出具收款收据。 六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人： 甲方：乙方： 签订日期：XX年XX月XX日 签订地点： 【篇二：人身损害赔偿协议】 甲方： 乙方： 根据相关法律法规，甲乙双方经友好协商一致，对乙方人身损害赔偿事宜达成如下协议： 一、乙方在受甲方雇佣期间人身权益受到损害。在乙方住院及休养期间，甲方已支付了包括乙方的医疗费、护理费、营养费、住院期间伙食补助费等一切费用。二、在乙方受伤休养期间，甲方已按乙方的工资标准(XX元每月)按时足额支付乙方的工资。另外，甲方再支付给乙方个月工资元。 三、乙方经伤残等级鉴定，评定伤残等级为九级，为此，甲乙双
赔偿协议书怎么写 甲方：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系电话。 乙方：单位名称（要写全称）、地址，联系电话 法定代表人（负责人）：姓名，职务。 甲乙双方就XX一案，关于赔偿问题达成如下协议： 1.*********** 2.*********** 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交XX市卫生局一份备案，具有同等法律效力 甲方：（签字并按手印）乙方：盖章（法定代表人签字） **年**月**日**年**月**日 赔偿协议书（一） 协议人： 甲方： 乙方：
乙方于年月日在甲处借数码相机使用，后通过公司的老板归还，但甲方发现自己存在数码相机里的个人资料全部丢失，因为资料对甲方特别重要，里面是甲方存的个人简历、照片等资料，乙方对甲方的经济造成损失，甲、乙双方对此事实予以确认。根据《中华人民共和国民法通则》第八十五条第一款之规定，乙方应依法承担民事责任。 经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。 乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币：元。 乙方应在本协议生效之日起日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为。 本协议一式二份，甲、乙各执一份。 其他责任：乙方支付上述款项后甲方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。 协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份。另一份由甲方法律顾问备档。 本协议自甲、乙双方签字之日起生效。 甲方：（签字）乙方：（签字） 代理人：（签字）代理人：（签字）
见证人：（签字） 代理人声明： 本人已仔细阅读过本协议内容，并自愿签署本声明。 本人受乙方委托，代表乙方签定本协议，本人对该代理行为负责。 本人保证本声明是本人真实意思的表示。 代理人签字： 年月日年月日 赔偿协议书（二） 甲方： 姓名：_____ 性别：_____ 民族：_____年龄：_____ 身份证号码：_______________ 乙方： 姓名：_____ 性别：_____ 民族：_____ 年龄：_____ 身份证号码：_______________ 乙方于_____年_____月_____ 日在重庆泽学一生餐饮管理有 限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失 误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。
编号：FB-HT-05021 违约赔偿协议书(标准版) Model breach of contract agreement 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：ｘ原创设计
违约赔偿协议书(标准版) 甲方（出卖人）：****都城物业发*有限公司 乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区单元房业主鉴于： 1、XX_____年___月___日，甲、乙双方共同签订了《北京市商品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX 年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX年5月19日。
5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX_____年___月___日前以现金方式一次付清。 二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。 三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。 四、本协议自双方签字盖章之日起生效。 五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有同等法律效力。 甲方：_____乙方：_____ _____年_____月_____日
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 赔偿协议书 一、协议双方 甲方：______________________ ___________ 乙方：_______________________身份证号：______________________ 根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题>的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议： 二、事故事实 乙方参加甲方组织的团号为________________的旅游团队，在2013年月___日旅游过程中，因______________________________________________ ____________________造成乙方_________________________________________ _________________________________________________________。 三、协议事项 1.除甲方已向乙方支付或垫付的费用外，现一次性再向乙方支付处理此次事故的费用人民币____________元(大写_______________________元整)，此笔赔偿款包括但不限于：医疗费、护理费及其他财产损失等法律法
规规定的所有项目及费用。 2.乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方向投保保险公司理赔，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。 3.若此事故损害涉及第三方侵权或违约行为所致，本协议达成后，甲方有权利代表乙方向第三方行使追偿权，乙方有义务协助甲方进行追偿。 四、特别约定 本协议为处理本事故的终结性协议，本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，经签章后立即生效；甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相关第三方主张任何权利或向法院提起诉讼，甲方不再负任何赔偿责任。 五、违约责任 因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地人民法院受案审理。 六、协议签署栏 甲方（签章）： 法定代表人或委托代理人：___________________ 乙方：___________________ （签字并按手印确认） 第三方（签章）： 法定代表人或委托代理人：
实用文案 文案大全 关于赔偿协议书范本 赔偿是指因自己的错误给他人造成的损失,赔偿协 议书是用于确定赔偿的标准、赔偿方式和赔偿时间等一种文本的形式。下面是小编为大家整理的关于赔偿协议书范本，欢迎阅读。 赔偿协议书范本一 甲方：XX公司 乙方：XXX（女，身份证号码：XXXXXXX） 于XX年XX月XX日在甲方经营的XX景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整（￥4,000.00元）。 三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。 七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意最新民事赔偿
协议书范本最新民事赔偿协议书范本。 八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 九、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。 甲方：XX公司（盖章）乙方： 日期：XX年XX月XX日 赔偿协议书范本二 甲方： 乙方： 经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。 二、付款时间及办法： 三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。 四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。 五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
违约赔偿协议书范本 篇一：合同违约责任怎么写 合同违约责任怎么写： 1、违约责任承担方式 当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 2、违约责任条款约定 违约责任可由合同各方在合同里面作详细约定，对于延迟交付货物或者交付货款的可以约定延迟履行违约金。还可以约定一条总的违约条款：“任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的，违约方需赔偿守约方违约金人民币元，该违约金不足以弥补守约方实际损失的，违约方应赔偿守约方所有实际损失。 3、损害赔偿的范围 当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对
方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。 经营者对消费者提供商品或者服务有欺诈行为的，依照《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定承担损害赔偿责任。 4、违约金 当事人可以约定一方违约时应当根据违约情况向对方支付一定数额的违约金，也可以约定因违约产生的损失赔偿额的计算方法。 约定的违约金低于造成的损失的，当事人可以请求人民法院或者仲裁机构予以增加；约定的违约金过分高于造成的损失的，当事人可以请求人民法院或者仲裁机构予以适当减少。 当事人就迟延履行约定违约金的，违约方支付违约金后，还应当履行债务。 以上为合同违约责任的写法。 篇二：赔偿协议书格式范文：
乙方(雇员)： 乙方于2012年月日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2012年月日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。 2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、 交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合
编号：GR-WR-28054 民事赔偿调解协议书模板 After negotiation and consultation, both parties jointly recognize and abide by their responsibilities and obligations, and elaborate the agreed commitment results within the specified time. 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订时间：____________________ 本文档下载后可任意修改
民事赔偿调解协议书模板 备注:本协议书适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 甲方： 乙方： 经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。 二、付款时间及办法： 三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。 四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。 五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙
双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本 协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议。 十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。 十一、协议附件 甲方： 二零xx年乙方：月日见证人：
合同编号： 赔偿协议书通用版范本 范本一：交通事故赔偿协议书 甲方：乙方： 甲、乙双方就20XX年XX 月XX 日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见： 一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院。 二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计XXXX元人民币。 三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付。 四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金XXXX元。 五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。 六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合。通讯地址，联系电话 . 七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。 甲方：乙方： 年月日年月日
范本二：工伤赔偿协议书 甲方： 委托代表人： 乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码： 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议： 第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。 第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。 第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。 第四条各方的身份情况及保证情况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： (1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司; (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下：
编号：YB-HT-010200 违约赔偿协议书范本 Model of liquidated damages 甲方： 乙方： 签订日期：年月日 文档中文字均可自行修改 编订：YunBo Network
违约赔偿协议书范本 甲方（出卖人）：****都城物业发*有限公司 乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区单元房业主鉴于： 1、XX年月日，甲、乙双方共同签订了《北京市商品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX 年5月19日。
5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX年月日前以现金方式一次付清。 二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。 三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。 四、本协议自双方签字盖章之日起生效。 五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有同等法律效力。 甲方：________乙方：________
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-022762 赔偿协议书范文(完整版)
赔偿协议书范文(完整版) 甲方： 姓名：_____性别：_____民族：_____年龄：_____身份证号码： _______________ 乙方： 姓名：_____性别：_____民族:_____年龄：_____身份证号码： _______________ 乙方于_____年_____月_____日在重庆泽*一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________元（大写：人民币__________），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发
生的任何费用。 _____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币__________元（大写：__________）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。 四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。 六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。 七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。 八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方签字：__________乙方签字：_______________ 日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月日