CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB 2010,V ol.8,No.1 total No.30・９The value of 1HMRS spectroscopy for the differential diagnosis of brain high-grade gliomas and solitary metastaseLU Yong-ming, DING Qing-guo,CHEN Zhen-hu, et al. Department of Radiology,Changshu No 2 Hospital, Changshu 215542,China[Abstract] Objective To investigate the value of 1HMRS in differential diagnosis on high-grade gliomas and solitary metastases. Methods 18 patients with high-grade gliomas and 12 patients with solitary metastases were confirmed by pathology. All cases were performed routine MRI,contrast enhanced MRI and 1HMRS preoperatively. Three regions,the solid component,necro-sis and peritumoral edema of the two types of tumor, were measured,then the value of NAA,Cho, Cr and their ratio were obtained.The independent-samples t test was used to determine if there were significant statistical differenes in metabolic levels of the three regions between the high-grade gliomas and the metastase. Results The two types of tumor showed isointense or hypointense on T 1-weighted image,heterogeneous hyperintense on T 2-weighted image,with multiple enhancement and peritumoral edema.The solid components of high-grade gliomas and solitary metastases both showed the ratio of NAA/Cho and NAA/Cr decreased,Cho/Cr increased.But there were no significant statistical differences among the ratios.NAA/Cho and NAA/Cr in central necrosis regions have significant statistical difference,whereas Cho/Cr no.NAA/Cho and Cho/Cr in peritumoral edema regions have significant statistical difference,whereas NAA/Cr no.Conclusion 1HMRS can be used to analysize the metabolism of cerebral tumor by non-invasive way ，it may be helpful to differentiate high-grade gliomas from solitary metastase.[Key words]metastasis; magnetic resonance spectrum; magnetic resonance imaging通讯作者：（２１５５４２）常熟市第二人民 医院核磁共振室 陆永明１ＨＭＲＳ对高级别脑胶质瘤与孤立脑转移瘤的鉴别诊断价值常熟市第二人民医院核磁共振室 陆永明 丁庆国陈振湖 贾传海 周建春 陈珏【摘要】 目的 初步探讨氢质子磁共振波谱（１ＨＭＲＳ）在高级别脑胶质瘤、孤立脑转移瘤鉴别诊断中的应用价值。
方法 搜集经手术病理证实的高级别脑胶质瘤１８例及孤立脑转移瘤１２例，术前分别行常规ＭＲＩ、增强扫描及１ＨＭＲＳ检查，测量两种肿瘤的实质强化区、中央坏死区、瘤周水肿区的代谢物浓度（包括ＮＡＡ、Ｃｈｏ、Ｃｒ）及其比值的变化，并进行分析比较。
结果 两种肿瘤的Ｔ１ＷＩ多表现为等、低信号，Ｔ２ＷＩ呈不均匀高信号，伴有不同程度强化和瘤周水肿。
高级别脑胶质瘤与孤立脑转移瘤实质区的１ＨＭＲＳ均表现为ＮＡＡ／Ｃｈｏ、ＮＡＡ／Ｃｒ下降，Ｃｈｏ／Ｃｒ升高， 但其差异无统计学意义；中央坏死区的ＮＡＡ／Ｃｈｏ、ＮＡＡ／Ｃｒ差异有统计学意义，但Ｃｈｏ／Ｃｒ差异无统计学意义；瘤周水肿区ＮＡＡ／Ｃｈｏ、Ｃｈｏ／Ｃｒ差异有统计学意义，但ＮＡＡ／Ｃｒ差异无统计学意义。
结论 １ＨＭＲＳ可无创地分析脑肿瘤的代谢情况，有助于对高级别脑胶质瘤与孤立脑转移瘤的诊断和鉴别诊断。
【关键词】胶质瘤；转移瘤；磁共振 波谱；磁共振成像【中图分类号】 Ｒ７３０．２６４；Ｒ４４５．２【文献标识码】Ａ论 著 子磁共振波谱（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，１ＨＭＲＳ）是目前唯一无创性的观察活体组织代谢与生化指标的磁共振技术，近年来发展迅速，临床上已逐渐应用于脑肿瘤的诊断、鉴别诊断、肿瘤分级等方面的研究［１－２］，对于胶质瘤与转移瘤的比较分析亦见报道，但关于此两种肿瘤坏死区的ＭＲＳ比较尚未有报道。
本文回顾性分析１８例高级别脑胶质瘤与１２例孤立脑转移瘤的实质区、坏死区、水肿区的１ＨＭＲＳ特征，并结合肿瘤病理特征初步探讨１ＨＭＲＳ对两者的鉴别诊断价值，以更好地指导临床治疗方案的选择。
材料和方法 １．一般资料 搜集２００４年８月至２００９年６月在我院经手术病理证实的１８例高级别脑胶质瘤与１２例孤立脑转移瘤，所有病例术前均行常规ＭＲＩ检查和１ＨＭＲＳ扫描。
高级别脑胶质瘤中，男性１１例，女性７例，年龄２１～６８岁，平均３６．５岁，孤立脑转移瘤中，男性７例，女性５例，年龄４２～７９岁，平均５８．５岁。
２．检查方法 采用１．５Ｔ ＧＥ ｓｉｇｎａ Ｅｘｃｉｔｅ ＩＩ 超导型磁共振扫描仪，头颈联合线圈，仰卧位，行ＭＲＩ平扫：ＳＥ序列，轴位Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ，轴位扩散加权成像（ＤＷＩ）；冠状位Ｔ２ＦＬＡＩＲ；增强扫描：静脉团注Ｇｄ－ＤＴＰＡ，剂量０．１ｍｍｏｌ／Ｋｇ，分别行横断面、矢状面、冠状面Ｔ１ＷＩ扫描，参数与平扫相同。
１ＨＭＲＳ：增强扫描前，所有病例均行多体素化学位移成像，在轴位Ｔ２ＷＩ上定位，点分辨波谱分析法（ＰＲＥＳＳ），ＴＥ１４４ｍｓ，兴趣区包括肿瘤实质区、肿瘤坏死区、周围水肿区及对侧正常脑组织。
扫描完成后，利用主机软件包Ｆｕｎｃｔｏｏｌ ２处理，得到波谱与解剖的叠加图，分别选择位于肿瘤实质区、肿瘤坏死区、周围水肿区、中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志 ２０１０年２月 第８卷 第１期 总第３０期１０・对侧正常组织的体素，采用绝对值测量，单位为ｐｐｍ（＊１０－１２），得出Ｎ－乙酰天门冬氨酸（ＮＡＡ）、胆碱类物质（Ｃｈｏ）、肌酐类物质（Ｃｒ）的浓度，计算ＮＡＡ／Ｃｈｏ，ＮＡＡ／Ｃｒ，Ｃｈｏ／Ｃｒ。
３．统计学处理 采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件，以两两比较独立样本ｔ检验对高级别胶质瘤与转移瘤的实质区、坏死区、周围水肿区的ＮＡＡ／Ｃｈｏ，ＮＡＡ／Ｃｒ，Ｃｈｏ／Ｃｒ分别进行分析，方差齐性者参考ｔ值，方差不齐则参考校正ｔ值，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
结 果 １８例高级别脑胶质瘤ＭＲＩ平扫表现为Ｔ１ＷＩ呈不均匀低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，ＤＷＩ呈不均匀稍高信号，病灶周围见水肿信号，增强扫描１４例呈环状强化，内壁不光整，４例呈斑片状强化。
１２例孤立脑转移瘤Ｔ１ＷＩ呈不均匀低信号，Ｔ２ＷＩ呈较高信号，７例ＤＷＩ呈稍高信号，５例ＤＷＩ呈稍低信号，病灶周围见明显水肿信号影，增强后１１例呈环状强化，１例呈团块状强化。
１８例高级别脑胶质瘤具有共同的ＭＲＳ表现：肿瘤实质区ＮＡＡ显著下降，Ｃｈｏ明显升高，Ｃｒ轻度下降；水肿区ＮＡＡ明显低于正常，Ｃｈｏ高于正常，Ｃｒ无显著变化；肿瘤坏死区ＮＡＡ下降，Ｃｈｏ明显升高，Ｃｒ轻度下降。
１２例单发孤立脑转移瘤肿瘤实质区ＮＡＡ明显降低，Ｃｈｏ明显升高，Ｃｒ轻度下降；水肿区ＮＡＡ，Ｃｈｏ，Ｃｒ与正常脑组织区差异不显著，ＮＡＡ，Ｃｈｏ略低于正常，Ｃｒ无明显变化；肿瘤坏死区ＮＡＡ明显下降，Ｃｈｏ明显升高，Ｃｒ轻度下降。
对肿瘤实质区、水肿区、肿瘤坏死区各项代谢物比值在两种肿瘤间的独立样本ｔ检验，结果显示：两种肿瘤实质区各代谢产物比值间的差异均无统计学意义；两种肿瘤坏死区ＮＡＡ／Ｃｈｏ，ＮＡＡ／Ｃｒ的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；周围水肿区ＮＡＡ／Ｃｈｏ、Ｃｈｏ／Ｃｒ的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
（表１）表１ 高级别胶质瘤与转移瘤实质区、坏死区及水肿区各代谢产物比值比较 实质区 坏死区 水肿区 ＮＡＡ／Ｃｈｏ ＮＡＡ／Ｃｒ Ｃｈｏ／Ｃｒ ＮＡＡ／Ｃｈｏ ＮＡＡ／Ｃｒ Ｃｈｏ／Ｃｒ ＮＡＡ／Ｃｈｏ ＮＡＡ／Ｃｒ Ｃｈｏ／Ｃｒ胶质瘤 ０．９２±０．１１ １．１８±０．１１ １．３６±０．１３ １．０４±０．０９ １．３７±０．１１ １．３７±０．１５ ０．５８±０．０８ ０．６６±０．１１ １．３９±０．０９转移瘤 ０．９２±０．１３ １．１６±０．１１ １．３７±０．１４ ０．９６±０．１３ １．２７±０．１１ １．４３±０．１６ ０．９３±０．１５ ０．９６±０．１５ １．４６±０．０５ｔ值 －０．１４０ ０．４９２ －２．２３２ ２．２１３ ２．３９０ －０．９１８ －２．３９１ －０．３９１ －２．２７８Ｐ值 ０．０３５ ０．６２７ ０．８１９ ０．０３５ ０．０２４ ０．３６６ ０．０２４ ０．６９９ ０．０３１讨 论 高级别脑胶质瘤与脑转移瘤都是脑内最常见的恶性肿瘤性病变，ＭＲＩ上高级别脑胶质瘤常发生于髓质区，瘤周水肿较明显，增强后多呈环状强化，内壁不光整。