工作单位意见
所在学院或部门意见
签字：年月日
签章
人事部门意见
签字：年月日
签章
备注：此表一式两份，人事处和教职工所在单位各留存一份。
安徽师范大学在职攻读博士学位延期申请表
姓名
性别
学号
学习
单位
导师电话
本人电话入学年月原定毕业来自月申请延长时段（单位：月）
月
预计毕业年月
培养环节已经完成学习任务
学分是否完成
综合考试
是否合格
选题报告
是否通过
毕业要求论文数量及已经完成数量
预答辩是否通过
申请延长学习年限详细理由
本人签字：年月日
导师评价
及意见
签字：年月日