丰富的血液回流
各条静脉的尺寸
> 头静脉
直径
> 贵要静脉 直径
> 腋静脉
直径
> 锁骨下静脉 直径
> 无名静脉 直径
> 上腔静脉 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
输液治疗的静脉
> 外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
> 中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 其他经外周静脉
输液治疗的静脉
> 头皮静脉
多用于小儿，但不作为首选，尤其是在输注刺 激性药物时
> 下肢静脉
成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓 塞的危险
输液治疗的静脉
> 上肢静脉
指端静脉 手背静脉网 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉
血管的选择--指端静脉
> 在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。 仅适用于短期治疗
> 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺 激性药液
> 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托） > 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉 > 建议使用规格：24G
血管的选择--手背静脉网
> 浅筋膜内丰富的浅静脉相互吻合形 成了手背静脉网
> 常用于外周静脉输液 > 应考虑穿刺点的位置和导管长度，
静脉输液
> 不仅仅是一项操作 > 而是一个程序 A process
Not just a procedure
心脏和血管
> 把心脏看作是两个相邻的泵。位于身体 右侧的泵将血液泵入到肺，摄入氧并排 出二氧化碳。
> 充分氧合的血液流回身体左侧的“泵” 。这个泵把氧合血输送到全身各处。
动脉
> 将血液运离心脏的血管叫动脉。 > 动脉多次分支，越来越细。这些
下肢静脉的解剖
右心室
足的深静脉
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉
髂外 髂总 静脉 静脉
右心房 腔静脉
下 肢
浅静脉 足背静脉弓
小隐静脉 大隐静脉
适合建立血管通路的动脉
桡动脉 尺动脉 股动脉
临床应用
> 诊断 • 测量动脉血二氧化碳和氧含量水平。 • 测量血液HCO3含量水平。
> 持续动脉检测 • 收缩期、舒张期、以及平均的动脉压力。 • 在休克 疗法中，评估血管加压药和/或血 管扩张剂的心血管效应。
▪ 热敷→ 可使静脉舒张→ 增加血流流速 ▪ 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间
应<2分钟 ▪ 穿过这一层就能看到回血 ▪ 可能出现送管困难 ▪ 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
静脉解剖 – 内膜（1）
解剖：
▪ 最里层 ▪ 平滑的单层弹性内皮细胞、基质膜组成 ▪ 内膜非常光滑，使血液能在血管内无阻的流动 ▪ 血管内膜很容易受伤，当血管内膜受损时，可能导
▪ 静脉的中层 ▪ 较厚，是静脉的主要组成部分 ▪ 由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成 ▪ 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 ▪ 它的作用是维持血管壁的张力 ▪ 有收缩与舒张的功能 ▪ 穿刺时感觉疼痛
静脉解剖 – 中膜（2）
IV相关因素：
▪ 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉 挛
静脉解剖 – 外膜（2）
IV相关因素：
▪ 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成 功率
▪ 止血带的应用 • 不可扎得过紧，并及早松开止血带 • 也可用血压袖带作止血带 • 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
▪ 滴速不宜过快 ▪ 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难
静脉解剖 – 中膜（1）
解剖：
▪ 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度
静脉解剖 – 静脉瓣
▪ 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 ▪ 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，
也可发生在静脉分岔处 ▪ 头颈部静脉没有静脉瓣
不同部位血管的回血流量
▪ 手背及前臂静脉 ▪ 肘部及上臂静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 上腔静脉
1 - 95 ml/分 100 – 300 ml/分 1 - 1.5 L/分 2 - 2.5 L/分
使导管尖端尽量避开腕关节
血管的选择--手背静脉网
> 导管尖端如果接近腕关节应使用托 手板（由于血管较细及腕部的活动 易引起渗漏及静脉炎）
> 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和 疏松的皮下组织不利于导管的固定
> 建议使用规格：22-24G
血管的选择--前臂头静脉
> 起于手背静脉网的桡侧，沿 前臂桡侧皮下上行
小分支称为小动脉。 > 小动脉也多次分支，形成非常细
小的血管称为毛细血管。
> 组织交换的场所 > 血液到达毛细血管时就不再搏动了。血流也
非常缓慢
静脉
> 将血液运回心脏的血管叫静脉。 > 毛细血管逐渐越来越粗，成为小静脉，小
静脉再汇成大静脉，最后，血液经腔静脉 流回心脏。
静脉
> 静脉血的压力要比动脉血低很多。 > 与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差
• 为动脉血气分析（ABGs）。
建立动脉通路注意事项
➢ 动脉痉挛 ➢血栓形成 ➢感染以及败血症的威胁
静脉的解剖、作用及特点
> 外膜层 > 中膜层 > 内膜层 > 静脉瓣
静脉解剖 – 外膜（1）
解剖： ▪ 最外的一层 ▪ 弹性纤维及疏松组织组成 ▪ 起支持和保护血管作用 ▪ 包含血管，提供静脉自身营 养
> 此部位为最佳静脉输液通路。 > 此处的大静脉可稀释高渗和
刺激性药液
血管的选择--前臂头静脉
> 输液速度快 > 前臂骨骼如同天然夹板 > 穿刺时静脉易滚动 > 建议使用规格：18-24G
Байду номын сангаас 血管的选择--贵要静脉
> 起于手背静脉网的尺侧， 逐渐转至前臂的屈侧
> 具有静脉瓣少，分支少的 特点
> 为外周插入中心静脉导管 （PICC）的首选静脉
，平滑肌也少。 > 静脉瓣有防止血液倒流的作用。 > 静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫
静脉瓣
解剖与生理基础
肌肉收缩，静脉瓣 打开，血液通过， 流回心脏
肌肉舒张，静脉 瓣关闭，血液不 能回流
下肢静脉
> 下肢静脉分深浅两组
> 浅静脉位于皮下，主要 为大隐和小隐静脉
> 深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉 ， 到大腿称股静脉，汇 入髂外静脉
致静脉炎或血栓形成 ▪ 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 ▪ 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 ▪ 形成静脉瓣
静脉解剖 – 内膜（2）
IV相关因素：
▪ 内膜的损伤 ▪ 血小板聚集 ▪ 导致静脉炎/血栓性静脉炎 ▪ 送管不完全 ▪ 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出
▪ 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败