，血液中红细胞数量保持在相对恒定的范围。
如何获得血液中 红细胞数量？
RBC 红细胞计数（red blood cell count, RBC）
测定单位体积血液中红细胞的数量 诊断贫血及红细胞增多的指标之一 红细胞计数的方法
显微镜计数法
血液分析仪法
显微镜计数法
稀释血液 计数红细胞 数据换算
血液分析仪法
采用电阻抗法或激光散射法
RBC
思考
RBC
仪器法计数红细胞时，是否真正认识 红细胞而计数？
小红细胞导致仪器法红细胞计数结果假性降低
方法学评价
方法 显微镜 计数法 血液分 析仪法 优点 传统方法，设 备简单，廉价 操作便捷， 易于标准化， 精密度高 缺点 适用范围
费时费力， 参考方法；分析 精密度低 仪异常结果复核 价贵；环境 健康人群普查； 要求较高 大批量标本筛检
症状轻微
活动后心悸、气促
休息时也有心悸、气促 常合并贫血性心脏病
RBC
我晕
晕死
RBC显微镜计数法原理 小结 RBC计数的临床意义 HiCN测定法原理
Hb测定方法学评价
李某，RBC 3.68×1012/L，是否贫血？
临床意义
生理性 变化
RBC＞参考区间上限，RBC增多 RBC＜参考区间下限，即贫血
RBC
病理性 变化
RBC
生理性增多
生理性缺氧引起
RBC
6个月-2岁婴儿
RBC
病理性增多
相对性增多：见于呕吐、高热等引起暂时性
血液浓缩。通过补液，血容量恢复正常，红细胞 增多即消失。
第二章/第一节红细胞检查
临检教研室
陈亚芹
第二章/第一节红细胞检查
一、红细胞计数 二、血红蛋白测定
RBC
RBC
RBC
思考
出生后造血，红细胞生成部位 红细胞破坏部位 。 ，
正常情况下，成人外周血中是否存在有核 红细胞？ 网织红细胞只存在于骨髓中。 成熟红细胞只存在于外周血中。
正常情况下，红细胞生成与破坏保持动态平衡
绝对性增多：
①继发性增多，由EPO代偿性或非代偿性增高引起。 ②原发性增多，红细胞系统异常增殖性疾病。
RBC
RBC
RBC
病理性减少（贫血）
概念：红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容 低于相同性别、相同年龄组参考区间下限。
病因学分类
3
血管丢失
3 2
破坏过多
3 1
生成减少
RBC
红细胞生成减少
RBC
方法学评价
SDS-Hb测定法（HiCN替代方法）
优点：操作简单，试剂无毒，结果准确， 重复性好。 缺点：SDS质量差异大；消光系数未定， 不能直接计算Hb浓度；不能测定SHb；SDS 破坏白细胞。
质量保证（比色法）
增高。
RBC
标本：引起血清浊度增加的因素致Hb假性 器材及试剂：定期校准仪器，选用合格的
骨髓造血功能减退或衰竭：再生障碍 性贫血。 造血物质缺乏或利用障碍：肾性贫血、
缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。
RBC
红细胞破坏过多
细胞内在缺陷（遗传性缺陷） 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常致红细胞寿 命缩短。 细胞外在异常（获得性因素） 免疫性因素：输血血型不合、新生儿溶血病 等。 非免疫性因素：机械损伤、寄生虫、细菌及 脾亢等。
RBC与Hb测定用于贫血诊断
红细胞A
红细胞B
RBC
血红蛋白组成
2条α链
珠蛋白
Hb （四聚体）
2条非α链 原卟啉
血红素
铁原子
血液中血红蛋白的存在形式
存在形式 还原血红蛋白（Fe2+ ） 氧合血红蛋白 碳氧血红蛋白 硫化血红蛋白 高铁血红蛋白（Fe3+ ） 所占比例 正常成人>99%
1%
Hb测定即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。
血液丢失：急性或慢性失血引发 的贫血
RBC
血红蛋白（hemoglobin，Hb ）
在有核红细胞及网织红细胞内合成的。 是红细胞内与氧气结合的运输蛋白。 Hb在成熟红细胞内分布特点（近胞膜处 多，中心部少）决定了红细胞的双凹圆 盘形状。 合成速度受促红细胞生成素（EPO）与雄 激素调节。
RBC
思考题
RBC
计数红细胞时，为何使用等渗稀释液？
在计数红细胞时，还能看到哪些细胞？
这些细胞是否会对红细胞计数结果产生 影响？
RBC
显微镜计数法
红细胞保持其形态特征 ，依据形态特点计数， 计数准确性高。
未破坏白细胞，未排除白细胞数量的影 响。 人工操作，影响环节多，误差大，精密 度低。
RBC
质量保证（显微镜法）
显微镜法红细胞计数误差来源有三个
技术误差 仪器误差 分布误差
RBC
RBC
静脉采血 皮肤采血
参考区间
RBC存在年龄 RBC 与性别的差异
成年男性：（4.0～5.5）×1012/L
成年女性：（3.5～5.0）×1012/L
新生儿：（6.0～7.0）×1012/L
RBC
Hb检测原理
血液的物理特性：比重法，折射仪法
Hb的分子组成：全血铁法
Hb与O2可逆性结合：血气分析法 Hb衍生物光谱特点：HiCN，e2+ )
K3Fe(CN)6
Hi (Fe3+)
CN -
HiCN
HiCN测定法 计算
直接计算（符合WHO标准的分光光度计）
RBC
Hb＝ A×64458÷44000×251＝A×367.7
以 HiCN参考液绘制标准曲线，利用吸光
度A在标准曲线上查出Hb浓度
RBC
方法学评价
HiCN测定法（参考方法）
优点：操作简单，反应速度快，产物稳 定，便于质控。 缺点：试剂有毒、高WBC造成试剂混浊、 HbCO 转化慢、不能测SHb。
微量采血管和刻度吸管，保证试剂质量。 技术操作：控制技术误差。 废弃物：妥善处理废液。
参考区间
成年男性：120～160 g/L
Hb存在年龄 RBC 与性别的差异
成年女性：110 ～150 g/L 新生儿：170～200 g/L
RBC
临床意义（同红细胞计数）
判断贫血程度优于红细胞计数 临床应用注意事项
Hb和RBC不一定正确反应全身红细胞总容量的 变化。 某些贫血， Hb和RBC减少程度可不一致，同时 测定Hb和RBC，对诊断更有意义。
贫血程度的判定
分度 Hb含量 轻度： 91g/L~正常值下限 中度： 61g/L~90g/L 重度： 31g/L~60g/L 极重度： <30g/L 症状