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【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，
应卧床休息
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2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性
- 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次
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（二）监测病情
- 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识
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（三）对症护理
结核菌素试验结果观察
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结核菌素试验的意义
阳性
可 认 为 有 新 近 感 染
2 年 内 结 素 试 验 变 化 大 ，
3 岁 患 儿 强 阳 性 提 示 有 新
强 阳 性 常 提 示 有 活 动 性 结 合
阳 性 表 示 曾 有 结 核 菌 感 染
近病
感灶
染
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<
阴性
严细免结
重胞疫核
结免功感
肺结核病人的护理
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1
学习重点与难点
重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物 及用药护理 4.健康指导
难点：结核菌素试验的意义
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2
教学内容
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
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3
3月24日，是第10个世界防治结核病日。
THANK YOU
2020/12/21
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影像学检查
平片：①纤维钙化的硬结病灶 ②浸润性病灶 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病
灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在 时间较长
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CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性
核疫能染
病缺低后
患陷下 者或
4
和 免8
危 疫周
重 抑内
病制
人
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（五）治疗要点
方法：
化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养
化疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
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化疗适应证
–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线 显示病灶处于进展或好转阶段
常用药物
–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸钠等
结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的 显示优于平片
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结核菌素试验
方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界
处，48～72小时观察结果
结果判断：
硬结直径 ＜5mm （ － ）
5～9mm （ ＋ ）
10～19mm （ ++ ）
20mm以上或局部水泡（+++）
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结核菌素试验注射部位 -- 结核菌素试验注射方法37
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结核病的分型
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核型胸膜炎

其他肺外结核
菌阴肺结核
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原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。
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血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。
●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
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继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
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浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
对结核病人受社会歧视的担心程 度高。
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6
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费雯丽
1967年7月7日因突发肺结核 去世，享年53岁
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1.概念
【概 述】
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。 临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低 热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中 毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。
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我国目前有近半数人口感染
过结核菌，现有肺结核病人
450万，每年还有新发肺结核
病人145万人。我国社区居民、
结核病可疑症状者和病人在
结核病认知水平上存在“三
低一高”现象：--
5
对结核病具有传染性及可治愈的 认知程度低；
对结防机构及提供免费诊断和治 疗的知晓率低；
现代传播媒体传播结核病知识的 作用和效果低；
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【护理评估】
（一）健康史
肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
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（二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
2.体征 3.并发症
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
经泌尿生殖道 感染
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传染源
健康人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
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5.影响结核菌感染的因素
病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应
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抵抗力增强 合理化疗
抵抗力弱 未接受治疗
吸收消散 硬结钙化
痊愈
干酪样坏死
液化
恶化
形成空洞
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结核菌引起的基本病变
渗出 变质 增生
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【护理诊断及合作性问题】
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗
增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸
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【护理目标】
能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强
干酪样肺炎
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（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。
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（四）辅助检查
结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验
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SUCCESS
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2.流行病学资料
我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
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3.结核菌的特点
分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
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结核分枝杆菌
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4.感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播