❖ 臂肌分为前后两群，前群有肱二头肌，喙肱肌和 肱肌；后群为肱三头肌。
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二、上臂的基本结构和应用解剖
臂部的血管
❖ 动脉主要是肱A的分支 ❖ 静脉主要与肱A伴行，浅V
主要是头V和贵要V。
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二、上臂的基本结构和应用解剖
臂部的神经（N）
❖ 主要有正中N，尺N，桡N和肌 皮N，正中N和尺N与肱A、V伴 行走于肱二头肌内侧沟内。桡 N走行于桡N沟中此处神经紧贴 骨面。
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浅层46分离
深层分离
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第二节 肩锁关节脱位内固定术
肩峰钩钢板固定术
【优缺点】 1.复位固定可靠。 2.暴露广泛；钩体在肩峰
下易造成肩峰撞击；需 二次手术取出钢板。 【适应证】 成人新鲜或陈旧性肩锁 关节完全性脱位（Ⅲ度） 【麻醉】 高位臂丛麻醉或全身麻醉。 【体位】 仰卧位，头端抬高20°。
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四、肱骨干前上部手术入路 【适应证】
肱骨干骨折切开复位内固定术； 肱骨骨髓炎和肿瘤； 肘关节内翻畸形需在肱骨干截 骨者 【体位】 仰卧位，前臂用无菌巾包裹后 置于胸前。
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体位及切口
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相关解剖
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【暴露步骤】
1.切口：自喙突下方开始沿三角肌前缘做弧形切口，向下 至三角肌粗隆。切口可上延与盂肱关节的前内侧切口相连， 向下至肱骨髁5cm以内。
4. 小圆肌
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一、肩关节基本结构和应用解剖
（二）结构特点： 1.头大盂小，运动灵活，稳定性差。 2.关节囊薄而松驰，韧带较少，前内下方缺
乏保护。
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一、肩关节基本结构和应用解剖
3.血供丰富并吻合成网，主要来自锁骨下动 脉和腋动脉的分支。术中应注意止血。
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一、肩关节基本结构和应用解剖
❖4.神经支配来源于C5-6，多由周围肌肉的神 经肌支发出。
骨伤科手术学（上肢部分）
广州中医药大学第三临床医学院骨科 宋振杰
第十五章 肩关节及上臂部的手术
学习目的
❖熟悉肩及上臂的基本结构和应用解剖 ❖掌握肩及上臂部伤病手术步骤
学习要点
❖习惯性肩关节脱位，肩锁关节脱位，锁骨 骨折，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折的手 术操作。
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一、肩关节基本结构和应用解剖
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）基本结构
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【体位】手术台上半部升高，头高20°半坐卧位， 患肩下方沙袋垫高，使肩部向后下垂。
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体位及切口
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【显露步骤】
1.切口：起自喙突尖端，沿三角肌前缘或其外侧1cm处长约 12cm的皮肤切口。
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神经界面
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浅层分离
2.暴露方法 分离三角肌前缘的皮下组织时注意不要损伤头静 脉。在头静脉外侧0.5-1cm处，沿三角肌纤维方向纵形切开 肌膜，分离三角肌，用内侧一窄条三角肌阻挡和保护头静脉。 向外侧牵开三角肌，切开三角肌下滑囊的囊壁，暴露肩关节 前方的结构。
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相关解剖
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3. 进入肩关节向内侧牵开肱二头肌短头，或用刀做喙突截骨 向下翻转肱二头肌短头和喙肱肌，暴露肩胛下肌。于肱骨 小结节内侧，肩胛下肌与其肌腱交界处内侧1-2cm处，从深 面与关节间隙平行方向插入有槽深针，垂直切断肩胛下肌， 纵行切开前关节囊，暴露盂肱关节腔、关节前部和肱骨头。
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显露肱二头肌短头 和喙肱肌联合腱
【体位】 仰卧位，患侧肩部垫高
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【暴露步骤】
1.切口：从肩峰前上缘沿锁 骨外1/4做弯形切口。 也可以从喙突开始向上外沿 锁骨外端下缘绕肩锁关节至 肩峰与肩胛冈交界处。
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2.暴露方法：切开浅深筋膜，在三角肌胸大肌间隙找出头V， 显露三角肌，将其部分纤维牵向内侧，或将其从起始处切 断，牵向外下。注意保护腋神经。向外上方牵开斜方肌， 向内下方牵开胸大肌，即可暴露术区。修补喙锁韧带时要 充分显露斜方和锥状韧带。
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显露肩胛下肌
切断肩胛下肌
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纵行切开关节囊，显露关节腔及肱骨头
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(二)后侧入路：肩胛冈入路 【适应证】
肩关节后部及肩胛冈部位 手术； 陈旧性肩关节后方脱位及 肩关节复发性后脱位切复 术； 肩胛上神经卡压症松解术； 肩胛骨与肩胛冈骨折固定
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【体位】 1.俯卧位，前侧垫高，肩略垂向前下方。 2.侧卧位，患肩向上，暴露上肢
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【体表标志和神经界面】 肩峰和肩胛冈形成一连续弓形结构。
神经界面
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【暴露步骤】
1.切口：从肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘做皮肤切口， 长约10-12cm。
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2.切断三角肌 3.暴露肩关节
后部 4.进入关节腔
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二、肩锁关节手术入路
【适应证】 肩锁关节脱位或半脱位切 开复位术； 喙锁韧带断裂修补术； 锁骨肩峰端切除术； 喙突骨折切开复位术； 肩峰或锁骨肩峰端肿瘤
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二、上臂的基本结构和应用解剖
（一）基本结构 浅筋膜内：头静脉（V），
贵要静脉 深筋膜：前后骨筋膜鞘 肱二头肌内外侧沟
肱A V尺桡正中；头V肌皮N终支
解剖颈 外科颈 三角肌粗隆 肱骨内外上髁
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二、上臂的基本结构和应用解剖
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二、上臂的基本结构和应用解剖
❖ 血供丰富并相互吻合成网，包括滋养动脉（A）， 骨骺A，骨膜A三个系统。
1.肩关节由关节盂和肱骨头组成，周围包有关节囊 和韧带，滑膜囊，肌腱袖及喙肩弓等。
2.肩周肌肉分内外两层，外层肌袖为三角肌，内层 肌袖为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。
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肱骨与肩胛骨前面观
后面观
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肩袖
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
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1.
3
4
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
侧面/后面观
3. 冈下肌
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三、神经界面的概念
神经界面： 在不同神经支配的
肌肉之间，存在神经 界面。在此肌间隙中 没有神经跨越，为手 术入路的安全部位。
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第一节 肩关节、臂部的手术入路
一、肩关节手术入路
(一)前内侧入路 【适应证】
肩关节复发性脱位修复术 陈旧性肩关节脱位切开复位术 盂肱关节假体置换术 肩关节结核病灶清除术、融合术 肩袖破裂修复术及肩峰成形术 肱骨外科颈骨折切开复位术 肱二头肌长头腱固定术 肱骨近端肿瘤病灶清除术
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三、锁骨手术入路 【适应证】
锁骨骨折切开复位 术； 锁骨骨髓炎或结核； 锁骨肿瘤 【体位】 仰卧位，肩后稍垫 高。
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【暴露步骤】
1.切口：沿锁骨前上面做切口，其部位和长度根据病变情 况而定。
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2.暴露方法：切开颈阔肌，切开并剥离骨膜，内上胸锁乳突 肌，内下胸大肌，外上斜方肌，外下三角肌。后下骨膜剥 离时注意避免损失锁骨下V和胸膜。不要剥离骨膜全层。