• 正常睡眠通气和睡眠方 that disrupts normal ventilation during
式被打乱
sleep and normal sleep patterns. It is
associated with symptoms including
habitual (nightly) snoring, sleep
多发性神经纤维瘤等
小儿睡眠呼吸暂停
OSAS诱因
• 男性 • 神经因素：支配上气道的脑神经病变 • 基因背景：HLA-A2,ACE基因I/D多态性 • ADHD • 安眠镇静剂、乙醇、头颈部烧烫伤、颈部肿瘤/肿块压迫等 • 喉功能不全 • 脆性X综合征 • 先天性巨结肠 • 后鼻孔息肉 • 糖尿病 •…
difficulties, and/or daytime
neurobehavioral problems. Complications
may include growth abnormalities,
neurologic disorders, and cor pulmonale,
especially in severe cases. Various risk
• 持续性的部分上呼吸道
breathing during sleepcharacterized by prolonged partial upper airway
阻塞和(或)间歇性的完 obstruction and/or intermittent complete
全阻塞
obstruction(obstructive apnea)
小儿睡眠呼吸暂停
小儿正常睡眠时间
• 6~12岁
-共10h -白天睡眠时间很少 -上学日和不上学日夜间睡眠时间差别增大
• 12岁以上
-理想时间9h -实际时间7h -睡眠方式不规则，受生活方式影响大 -就寝晚而起床早
Nelson 儿科学，17版，2007；99
小儿睡眠呼吸暂停
儿童睡眠呼吸异常的定义
有发病报道 • 1976年Guilleminault首次报道OSAS • 特点:睡眠时间断性上气道部分或完全梗阻 • 临床表现：睡眠时打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡等 • 未治疗的OSAS可出现生长发育迟滞、肺心病、及
精神智力发育迟缓
小儿睡眠呼吸暂停
SAS分型
• 阻塞型（OSAS）：发作时口鼻无气流，胸腹式呼 吸仍存在
内 • 呼吸暂停：气流停止10秒以上 • 睡眠呼吸暂停综合症：睡眠时每小时呼吸暂停次数在5
次以上。儿童有别于成人，1岁以上每小时1次以上的呼 吸暂停，无论持续时间的长短，均为异常！ • 睡眠低通气：气流中断不完全，但呼吸流量的降低50% 以上的时间超过10秒
小儿睡眠呼吸暂停
不同年龄睡眠呼吸异常的表现
Nelson 儿科学，17版，2007；99
小儿睡眠呼吸14h -白天小睡1.5~3.5h -白天一次小睡 -晚间醒来的情况经常发生
• 3~6岁
-共11~12h -白天小睡时间减少 -大部分5岁左右白天小睡停止 -20%的儿童发生晚间醒来
Nelson 儿科学，17版，2007；99
小儿睡眠呼吸暂停综合征
小儿睡眠呼吸暂停
睡眠的生理学意义
消除疲劳、恢复体力 保护大脑、恢复精力 提高机体的免疫力 对儿童，睡眠有促进生长发育的特殊意义
小儿睡眠呼吸暂停
小儿正常睡眠时间
• 0~3月
-平均睡眠时间 16~20h -1~4h睡眠，然后1~2h清醒 -白天和晚间睡眠时间相等
• 3~12月
-4月龄时，共14~15h -6月龄时，共13~14h，白天2次小睡共3h -9~12月龄时，白天小睡2~4h -到9月龄时，70%~80%晚间睡眠时间已固定
停的次数超过1次/h • 应认为异常
AMERICAN THORACIC SOCIETY. Am J Respir Crit Care Med,1996, 153(2): 866-878. 小儿睡眠呼吸暂停
儿童OSAS定义
• 一种睡眠呼吸紊乱
OSAS in children is a disorder of
• 发生率 -学龄儿 2~3% -3~6岁 可达13%
Carolyn E I-L，AJRCCM，2007；175：436~441
小儿睡眠呼吸暂停
OSAS病因
• 扁桃体/腺样体肥大 • 颅面过小畸形 • Down综合征（50%可伴发） • 肥胖（ 17%可伴发） • 脑瘫 • 神经肌肉疾病 • 哮喘 • 松软眼睑综合征 • 罕见者：Rubinstein-Taybi综合征、糖原累积症1型、
• 婴幼儿 呼吸带响声 夜间睡眠紊乱
• 学龄前儿 打鼾 张口呼吸
• 学龄儿 行为和口腔问题
Hsueh-yu L, Chang Gung Med J,2009;32:247~57
小儿睡眠呼吸暂停
儿童OSAS判定
• 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停不论时间长短 • 如果呼吸暂停指数(apnea index,AI),即发生呼吸暂
• 以呼吸周期的长度为基础 • 呼吸异常持续2个或超过2个呼吸周期 • 并伴有3%动脉血氧饱和度下降
WATERS K A, Am J Med Genet, 1995, 59(4): 460-466.
小儿睡眠呼吸暂停
呼吸暂停
• 呼吸暂停指在一段时间内呼吸气流量的完全中断 • 正常人在呼气末可有一段的呼吸间歇，但一般在10秒以
• 中枢型（CSAS）：发作时口鼻气流及胸腹式呼吸 同时停止，膈肌、肋间肌活动亦停止
• 混合型(MSAS)：在一次睡眠呼吸暂停过程中，先 出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型呼吸暂停
小儿睡眠呼吸暂停
儿童OSAS表现
• 表现：呼吸暂停、通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱， SaO2频繁下降，白天嗜睡等
• 特殊表现: -尿床、夜间多汗、满床翻滚或头朝下跪卧的异常睡姿 -白天困倦嗜睡症状不及成人明显 -注意力不集中、多动、学习成绩下降、认知障碍 -反复呼吸道感染等
factors have been
AMERICAN THORACIC SOCIETY. Am J Respir Crit Care Med,1996, 153(2): 866-878.
identified and are defined.
小儿睡眠呼吸暂停
概况及历史
• 伴睡眠障碍的呼吸方式在小儿发生率达11% • 小儿睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在出生后6天即