• 检查条件的限制。 • 病人因素（包括经济、时间因素等）。 • 。。。。。。
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体会
☞ 1、久治不愈的高位肛瘘或复杂性肛瘘，要
注意检查，如瘘管造影、磁共振、CT等，以免 再次误诊，同时肛瘘术后也应常规将管壁组织 做病理检查。
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☞ 2、肛周或直肠周围有“无明显肿胀疼
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病例9：误诊为肛瘘治疗
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病理：粘液腺癌
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病例10：误诊为肛瘘治疗
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病理：粘液腺癌
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为何会误诊？
• 对相关疾病的认识不够，见瘘治瘘，见 痈治痈。
• 对疾病的重视程度不够，缺乏术前必要 的检查。
☞ 7、肛瘘癌变则应按肛管直肠癌的处理原
则治疗。
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术中穿刺
穿刺抽出深褐色液体，针孔呈喷泉状
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囊内物质
300ml液体 豆腐渣样物质
术后病理: 皮样囊肿
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病例4：误诊为左侧肛痈
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病例5：误诊为双侧肛痈
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病例6：误诊为直肠后脓肿
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术中所见
脂 肪
换药原因 功能原因
误诊 手术原因 疾病原因
病人原因
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病例1：肛瘘为何两次手术不愈？
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碘化油X线检查
T形环
？
直肠内探针
“直肠影”
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？
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☞ 术中所见
光滑囊壁
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术后病理: 皮样囊肿
瘘 管
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囊 壁
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病例7：误诊为皮样囊肿
病理提示：表皮样囊肿
表皮样囊肿：囊壁都是鳞状上皮组织，但本病在这些鳞状 上皮组织里无皮肤附属物，如小汗腺、皮指腺等，其囊腔 内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。
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病例8：误诊为囊性畸胎瘤
脊索瘤：早期即有骶尾部疼痛症状，随肿块增大，可压迫直肠 和膀胱，引起尿失禁、便秘，甚至截瘫等。CT表现为不均质 密度，与骶前关系密切，可有骨质破坏。
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☞ 4、管道注入美兰液体要适中，分离
时要耐心，可让助手将手指伸入直肠内作 引导，避免损伤直肠壁。
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☞ 5、分离以钝性分离为主，部分囊壁
与周围组织粘连时可配合电刀。应剥离 切除彻底，否则不久即复发。
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☞ 6、创面可Ⅰ期缝合，但要放置引流管。
痛的囊性包块” ，在排除肛门直肠周围脓 肿的同时，应考虑囊性畸胎瘤或皮样囊肿。
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☞ 3、若指诊可触及囊肿全貌,均可采取经肛
周入路，取折刀位，切口多取用倒“V”字或C字 形，尽量远离肛门，以免粪便污染伤口。
对囊肿位置较高或仅能触及上界，上界距肛 缘7cm以上且直径大于5cm者，应采取经腹入路， 必要时腹会阴联合手术。
肛瘘与肛周脓肿
误诊误治分析
您曾有过下述经历吗？
1、经历过多次手术治疗肛瘘/肛痈仍不痊愈的吗？ 2、接诊过多次手术不愈的肛瘘/肛痈吗？ 3、对复杂性肛瘘/肛痈在术前你有多少病人进行过
瘘管造影或CT等检查？ 4、肛瘘/肛痈久治不愈，你考虑过其它原因吗？ 5、经历过失败后，您选择的态度如何？
什么原因使得复杂性肛瘘或肛痈 难以治愈且术后易复发？
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☞ 术后愈合情况-05.12.20
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病例2：经1次脓肿切开、1次肛瘘手术也不愈?
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☞ 术中所见
毛发
干酪样物质
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☞ 术中所见
术后病理: 皮样囊肿
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病例3：误诊为右侧肛痈
右侧位：见直肠右后侧有一囊性包块
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