46 上下学距离(公里) 47 上下学交通方式
49
姓名★
50
关系★
51
关系说明
52
民族
53
工作单位
54
现住址★
61
姓名★
62
关系★
63
关系说明
64
民族
65
工作单位
66
现住址★
学生(家长)签字：
34
主页地址
学生个人扩展信息 41 42 43 44 45
随班就读 残疾人类型
是否由政府购买学位
是否需要申请资助★
13
照片
学生个人辅助信息 17 18 19
学生学籍基本信息 24 25 26 27
学生个人联系信息
32
户口所在地★ 户口性质★
特长
入学年月★ 入学方式★ 就读方式★ 学生来源
邮政编码★
2141012362
基础数据 居民身份证
29 通信地址★
33
电子信箱
30 家庭地址★ 31 联系电话★
35 是否独生子女★ 36 是否受过学前教育 37 是否留守儿童★ 38 是否进城务工人员 39 是否孤儿★ 40 是否烈士或优抚子
是否享受一补★
学生上下学交通方式 48
是否需要乘坐校车
学生家庭成员及监护人信息一
55 户口所在地★
56
联系电话★
57 是否监护人★
58
身份证件类型
59
身份证件号
居民身份证
60
职务
学生家庭成员及监护人信息二
67 户口所在地★
68
联系电话★
69 是否监护人★
70
身份证件类型
71
身份证件号
居民身份证
72
职务
学校名称
编 号1
项目名称 姓名★
2
性别★
3
出生日期★
4
出生地★
5
籍贯★
6
民族★
Hale Waihona Puke 7 国籍/地区★14姓名拼音
15
曾用名
16 身份证件有效期
20
学籍辅号
21
班内学号
22
年级★
23
班级★
28
现住址★
学生基本信息表
林州市姚村镇井湾学校
学校标识码
基础数据学生个人基础信编 号息8 9 10 11 12
项目名称
身份证件类型★ 身份证件号 港澳台侨外★ 政治面貌 健康状况★
班主任签字：
学校主管领导签字：
填写注意：背景灰色斜体字为必填项，请家长按照户口本认真填写各项内容，否则以后造成的后果自行承担。