顺序
1 2 3 4 5
部位
肺 胃 肝脏 乳腺 结肠
例数
7526 5375 3831 3210 2908
发生率 （1/10万）
56.6 40.5 28.8 24.2 21.9
问题的严重性（三）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（男性）
顺序
部位
1
肺2胃3来自肝脏4结肠
5
直肠、肛门
例数
5354 3491 2749 1467 1166
7、大便出血，习惯改变：多见于结直肠 肿瘤。
肿瘤的十大早期信号
8、无痛血尿，排尿不畅：泌尿系统肿瘤。 9、鼻塞、鼻血、声嘶头痛：可见于鼻咽
癌患者，鼻塞伴有涕血的可占70%。 10、白带增多，异常出血：常是子宫颈
癌的早期表现。
常见肿瘤的早期信号
乳腺癌：
无痛性乳房肿块
食道癌：
进行性吞咽困难、进食时胸骨后不适
副癌综合征
副癌综合征（PNS paraneoplastic syndrome）
– 定义：
这类综合征不是由肿瘤直接引起， 而由肿瘤间接产生，但总和肿瘤相伴发 生。两者之间存在因果关系或某种还未 被认识的关系。
副癌综合征
副癌综合征的发生规律：
常与肿瘤的症状和体征同时发生， 但也有一些出现于肿瘤之前，可先于数 月或数年。发展一般与肿瘤的进程呈平 行。
40
240≈1012 万亿
1公斤
10cm
可致死
附：正常成人大约5× 1013个细胞
肿瘤的发生和发展
细胞群体包含增殖（P）、不增殖（NP 或G0）以及丢失（凋亡）等三部分。
正常组织处于动态平衡；恶性肿瘤增殖 大于丢失，体积不断增长。
理论上TD = TC 实际上TD > TC
例如研究皮肤癌动力学参数 TC为48小时， TD为30天
肿瘤的十大早期信号
1、异常肿块：部位、性状 、淋巴结。 2、溃疡不愈：消化性溃疡经正规制酸治
疗6周没有愈合或愈合倾向。 3、痣疣增大：疣或黑痣发生明显变化时
要警惕恶变可能。 4、食滞胸闷：多见于食道肿瘤。
肿瘤的十大早期信号
5、痰血呛咳：肺癌可有咳嗽、痰中带血， 咯血。
6、食欲减退，上腹闷胀：多见于消化道 肿瘤。
柯兴氏综合征
临床表现：
向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹壁紫纹、 痤疮、皮肤色素加深。
常见于：
肺癌、胸腺瘤、胰腺癌。
皮肤常见副癌综合征
皮肌炎：
常见于：胃癌、肺癌、恶性淋巴瘤、 乳腺癌、卵巢癌
皮肤常见副癌综合征
黑棘皮病：
是一种良性皮肤病，本身从不恶变。 临床表现：
常见肿瘤早期的定义
消化道上皮癌肿
肺癌 乳腺癌 肝癌
宫颈癌
局限于黏膜和黏膜下(m或sm） 胃、食道可能淋巴结转移 < 3cm 无转移或外侵
< 2cm N0 单个 < 2cm 2个 < 5cm，局限于一叶 局限于宫颈
肿瘤早期发现的意义
意义： 手术治疗仍然是对许多实体肿瘤带
有根治希望的治疗方法，但其成败在很 大程度上取决于手术时肿瘤病期的早晚， 病期愈早，成功率愈高，因此早期诊断 还是很重要的。
肿瘤增长的估计数值
倍增次数
0
瘤细胞数
20=1个
瘤重
0.001微克
直径
临床所见
不能触知
10
210≈10 3 1千
1微克
不能触知
20
220≈10 6 1 百万
1毫克
1mm
不能触知
30
230≈10 9 10 亿
1克
1cm
可能触知
可早期诊断
1010≈1011百亿~千亿 10 ~ 100克 2.2 ~ 4.7cm 临床诊断
副癌综合征
内分泌系统 神经肌肉系统 皮肤 骨骼系统 血液系统
异常抗利尿激素综合症
临床表现：
持续性的低血钠、血浆渗透压低下，而临 床上无失水或水肿。
可由多种因素引起，常见于肺癌，尤其是 小细胞肺癌。
柯兴氏综合征
发病机理： 由异位促肾上腺皮质激素（ACTH）
分泌引起，肿瘤细胞分泌ACTH的前体或 中间产物，血中类ACTH样物上升，而垂 体中的ACTH含量下降。
主要肿瘤早期诊断的五年生存率
类别
肺癌 食道癌 胃癌 结肠癌 乳房癌 宫颈癌 肝癌
早期诊断 80
（%）
90.3 90.9 91.1 92.5 99.1 64.9
根治术后 35-50 10-20 20-30 72.7
（%）
包括进展期
40-50 60-70 37.4
现状（上海）
早期诊断率仍低
肺癌 2 ~ 7 % 胃癌 4.4 ~ 10 %
控制癌症的3个1/3战略
1/3癌症是可以预防的 。 1/3癌症是可以早期发现，并治愈的。 1/3癌症病人也可以通过现有的医疗措施、
康复治疗改善症状、减轻痛苦、提高生 存质量。
肿瘤的三级预防
一级预防： 病因学和发病学的预防，重点在饮
食预防，生活习惯预防和心理预防等。
肿瘤的三级预防
二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗，
以达到长期生存为目的。
肿瘤的三级预防
三级预防： 是针对那些已属中、晚期癌症患者，
旨在延长其生存时间，减轻疾病所带来 的痛苦，提高生活质量，促进病人康复。
肿瘤的发生和发展
肿瘤是由自体细胞发生的，不是外 来的，是一个或一组细胞在多种外因 （物理性、化学性、生物性）长期作用 下发生了质的变化，异常过度地活跃增 殖，这种增殖既不符合生理要求，也不 受正常调控机制的控制 。
肺癌：
咳嗽、咯血、持续胸痛、反复在同一部 位发生肺炎
常见肿瘤的早期信号
结肠癌：
大便习惯改变和便血、警惕“痔疮”反 复不愈
子宫颈癌：
阴道不规则出血或血性白带
常见肿瘤的早期信号
鼻咽癌：
早期 VCA-IgA 三大症状：颈部淋巴结肿大、听力减退或 严重中耳炎、鼻塞伴涕血。
淋巴瘤：
不明原因的淋巴结肿大
肿瘤的早期诊断
上海第二医科大学附属新华医院 肿瘤科 陈强
肿瘤的早期诊断
主要内容 问题的严重性 肿瘤的发生和发展 肿瘤的“早期信号” 肿瘤的常用诊断方法 肿瘤的筛查
问题的严重性（一）
全球 每年新发生的癌症病人：1000万 死于癌症的病人：600-700万
问题的严重性（二）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（前五位）
发病率 （1/10万）
80.1 52.2 41.1 21.9 17.4
问题的严重性（四）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（女性）
顺序
1 2 3 4 5
部位
乳腺 肺 胃 结肠 肝脏
例数
3177 2172 1884 1441 1082
发病率 （1/10万）
48.1 32.9 28.5 21.8 16.4