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25
眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。 ●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型：
水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变， 持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变， 持续时间较长，甚至可长期存在
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眼球震颤
方向 快相—纠正方向 慢相—眼震方向
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头晕
以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时 加重。
非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关
循环、代谢、内分泌、精神、变性
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晕厥
系由多种原因的全身低循环表现出的
短暂性脑缺血表现。以突发一过性
意识障碍为主症。在发病之初虽常
有眩晕、视物不清、站立不稳和恶
心等不适，只是其表现之一
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平衡、位置觉
由大脑对各种感觉输入整合而成
视觉
本体觉
前庭觉
如感觉输入不足或不一致 眩晕
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平衡失调
行走不稳 不一定有眩晕、头晕 主要与中枢神经系统有关
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眩晕
自身或环境的运动幻觉
睁眼周围物体裁旋转
闭眼时自身旋转
旋转性、颠簸性、摆动性
发作性（间期正常）
伴眼震、倾倒、恶心呕吐
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病因和分类 1.特发性（原发性）.无明确病因，老化
2.症状性.继发于头部外伤、病毒性迷路炎 、梅尼埃病及内耳手术后等
原因两种学说 嵴顶结石症（Cupulolithiasis） 管结石症（Canalithiasis）
病因
小于50岁的患者
头部外伤
与偏头痛相关
老年患者
前庭系统的退化是最常见原因
前庭耳蜗支 一部分，球囊椭园囊大部
迷路动脉 耳蜗动脉
耳蜗（底周）
特点
前庭动脉 小部球囊椭园囊，后水平
半规管一部分
终末，无吻合支，易受缺血损害
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迷路动脉
前庭动脉
耳蜗动脉
前庭神经核血液供应
椎-基底动脉 小脑前下动脉 前庭神经核
特点 体积大，易受缺血损害
澄清几个概念
眩晕（vertigo） 头昏（lightheadedness）
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水平半规管BPPV
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70
水平半规管BPPV体位检查
二侧体位均可诱发眩晕和眼震 方向和时程不一
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水平半规管BPPV眼震
管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧
嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧
a
72
复位后处理
足够证据显示手法复位后的体位 限制毫无必要
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管结石症手法复位
后半规管管结石症手法复位
改良的Epley方法, Semont复位法，Gans法 目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回
到椭圆囊。
水平半规管管结石症手法复位
Barbecue复位 Lempert复位法 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平
半规管的非壶腹端进入椭圆囊。
快相 上&右 上&左
水平性 旋转性
向地（管）
背地（嵴帽）
上&右
上&左
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眼肌 上斜肌 下直肌
外直肌 内直肌
下斜肌 上直肌
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后半规管BPPV
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BPPV
•后半规管
管结石症 嵴帽结石症
•水平半规管
管结石症 嵴帽结石症
•上半规管（极为罕见）
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后半规管BPPV体位检查
激发体位1~40秒出现眩晕和眼震 眩晕和眼震先重后轻，小于60秒 患耳向下出现眼震，方向向同侧
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良性位置性眩晕
复发性短暂性，潜伏期短（数秒） 特定头位诱发（伸颈、转头、起床、卧下） 特定头位诱发旋转性眼震（向患侧） Dix-Hallpike试验能诱发 很快达高峰（1分钟内） 易疲劳性（持续趋短，潜伏趋长，2-3d缓解）
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良性位置性眩晕
改变体位可缓解
可自发缓解（几周～几月）
BPPV
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49
流行病学
BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20％～50％不等 美国七十岁以上老人有50％的患者至少
发生过一次bppv
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流行病学
Oghalai在其诊所中，随即选择一些以非 眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实 验，发现9％的患者存在BPPV
冷热试验 cool—破坏 warm—刺激
方向 cows cool—opposite warm—same
前庭周围性：水平或旋转性 无垂直性
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ27
倾倒的临床 解剖和生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对
外物和自身体位（向眼震快相侧）倾
倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起
的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错
状
支
支
肌张力 植物神经
平衡
颈斜
眼震a
协调
汗、吐 3
外周前庭的功能
球 囊
加 速 度
上 下 直 线
椭
园
囊
角水 加平 速直 度线
水 平 半 规 管
角水 加平 速旋 度 转a
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
加旋
速转
度角
4
眩晕的发生过程
（示意图）
大脑（眩晕）
前庭神经 脑干 (前庭神经核)
内侧纵束
网状结构
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Dix－Hallpike检查法
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Dix－Hallpike检查法
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Side－lying test
适腰疾病者 类于Semont复位第一步 头转向健侧
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后半规管BPPV眼震
•后半规管：向地性 眼震（眼球上极）
•右侧后半规管：逆 时针眼震
•左侧后半规管：顺 时针眼震
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体位治疗BPPV
• 头晕（dizziness)
• 晕厥（ apsychia ）
• 平衡失调（disequilibrium，ataxia ）
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17
头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性 疾病等所致
眩晕的误诊误治
多年来医生习惯于一遇眩晕就是二个病：
1. Meniere病或
2. 椎基底动脉供血不足
事实上两者占眩晕不足20%；绝大多数是 误诊误治
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1
a
2
前庭系统的基本联系
外周前庭
前 庭 脊 髓 外 侧 束
四肢躯干
前 庭 脊 髓 内 侧 束
颈项肌
前庭中枢
前 庭 眼 支
眼球动
外周前庭
前
前
庭
庭
小
网
脑
但对于没有完全恢复者和容易复 发者可体位限制
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73
体位限制
24小时避免垂直头部运动（软颈圈） 半卧位（30°）一夜 3~4天避免患侧睡
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手法复位并发症
耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚 Tumarkin危象：突然跌倒、坠落感 误入水平半规管：没有入椭园囊
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75
偏头痛性眩晕
（migrainous vertigo，MV）
前庭不协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍
伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛
眼震持续、粗大、垂直、斜动
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前庭周围性与中枢性眩晕鉴别
周围性
中枢性
眩晕 眼震
耳鸣听力下降 脑干症状
发作性 严重
有 单向 无垂直性
常有 无
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持续性 较轻
有或无 单向或双向 可垂直性
常无 有
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前庭功能检查
自发性眼震 诱发性眼震
眼、心血管、感染、中毒 代谢、头颅外伤、偏头痛 癫痫、颈椎、神经症
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周围性眩晕的特点
眩晕程度重，多旋转性
发作时间短（分-时-日）
前庭协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍
恶心呕吐,耳鸣耳聋,倒向慢相,无神经体征
眼震短暂、细速、多为水平旋转性
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中枢性眩晕的特点
眩晕程度轻，以平衡障碍为主
发作时间长（数十日-月）
前庭眼动反射 视眼动前庭反射
位置性眼震 姿势反射
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自发性眼震
眼震的快相为眼震的方向 眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即
前庭障碍/病变侧
垂直性、斜动性、持续粗大眼震 为中枢性
摆动性眼震为眼性
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前庭眼动反射
变温试验（冷热水或空气） 旋转试验 瘘管试验
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前庭眼动反射
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传导性聋
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感应神经性聋
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混合性聋
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二、眩晕的临床篇
Canada资料
vertigo 1197例 发病依次为： 良性发作性位置性眩晕（39%）、 Meniere病、前庭神经元炎、 急性脑血管病、肿瘤、药物
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眩晕分类
真性眩晕：前庭系统
前庭周围性眩晕（80%） ： 内耳、听神经 前庭中枢性眩晕（20%） ： 前庭神经核（脑 干）、小脑、大脑
伴耳鸣、听力下降
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