卫生费用支出过快增长的主要影响因素分析作者：叶茂
来源：《财税月刊》2015年第09期
摘要本文针对我国医疗卫生费用支出过快增长的主要影响因素进行了分析。

发现：1.就商业利益团体来说，保险公司对卫生费用的增长都起到了推波助澜的作用；2.医生群体的行为会创造更多的医疗卫生服务需求，并且出于自身利润最大化的目的也会导致医疗卫生费用的过快增长；3.病人群体作为医患关系中相对弱势的一方，很难真正影响卫生费用的过快增长。

政策建议是：政府应当认识到医疗卫生费用过快增长可能带来的问题，并且能够从医疗卫生的相关主体角度出发，来调节其发展。

关键词压力群体；商业利益群体；医生；病人群体
一、引言
近几年，我国医疗卫生总费用迅速增长，从2006年的9843亿元增长到2009年的17204亿元，翻了近一番，占GDP的比例已经达到5.1%。

与发达国家还有距离（例如英国为8%，韩国是6.5%，日本为8%），但是，考虑到中国医疗卫生总费用分布还不均衡——2009年城镇家庭人均医疗支出为856.4元，是农村287.5元的3倍；北京是贵州的3.3倍；城镇职工基本医保筹资水平超过新型农村合作医疗的10倍。

可见，医疗卫生费用的支出的过快增长已经成为经济发展的巨大障碍，无论是国家层面还是学者层面已经开始对这一初露端倪的问题十分关切，那到底是是哪些因素造成了现如今的困境呢？
二、文献综述
2011年，世界卫生组织的一项研究运用143个国家14年的面板数据，结合动态效应模型进行了分析，结果发现：1.不同国家卫生支出在GDP中所占的比例基本上在5%-15%左右。

除收入以外，人口因素、卫生系统体制本身都会影响卫生费用支出。

2.在固态效应模型下，收入弹性在0.75-0.95之间，而在动态模型中这一数据会小很多，说明收入因素在影响卫生费用支出中的作用可能被夸大了。

3.卫生费用支出在缴纳保险税和保险费的国家之间没有显著区别。

Klein an（1974）的研究中采用OECD国家中13个经济程度相似的国家在1968、1971年和1972年的横截面数据进行实证研究发现：医疗服务的收入弹性在1.20-1.50之间，认为医疗服务是奢侈品；收入的变化可以解释超过90%的医疗卫生支出的变异，认为收入是最主要变量，其他非收入变量相对比较不重要。

本文从压力群体中选取护士群体、媒体对卫生服务相关的报道着手分析影响卫生费用支出的因素，是对目前研究的一个很好地补充。

三、影响卫生费用增长的因素及其逻辑分析
（1）商业利益团体的行为是卫生费用增长的重要影响因素，文中通过保险业来分析这一因素的影响作用。

近年来，随着我国保险业的长足发展，人民收入水平的提高，对于商业健康保险的购买意愿不断增强。

2013年《保险统计数据报告》显示2013年，寿险业务保费同比增长5.8%，意外保险同比增幅为19.46%，而健康险业务保费收入同比增长30.22%，商业健康保险费的增速远远高于其他两项业务板块，这反映了人们对于健康费用的重视，希望通过购买商业健康保险来转移风险，降低医疗费用的自付比例，但是这种方式可能导致医疗服务消费者的过度消费。

（2）在医疗卫生领域，医生充当着代理人的角色，帮助医疗卫生消费者在生病时提供治疗服务，但是由于医患双方的“信息不对称”，可能引起医生故意诱导患者消费的行为。

在压力团体中不同群体在医疗卫生费用增长中的影响作用并不是均衡的，原因在于自身所占有资源的数量不尽相同。

①压力团体所拥有的核心资源是团体成员所具备的专业技能和知识。

比如医生群体就掌握着与医疗卫生费用支出息息相关的医学专业技能，在治疗过程中，选择不同的手术类型、药物品类以及治疗手段都会直接决定着相关卫生费用的支出；②经济影响和制裁。

四、结论
医疗卫生费用的增长是多种因素综合影响导致的结果，而其中压力团体的影响作用是不容忽视的。

根据本文所选取的变量，得到如下结论：
首先，保险行业的长足发展，由于第三方支付可能存在的诱导性卫生费用支出严重刺激了卫生费用的增长。

其次，医生群体的行为会创造更多的医疗卫生服务需求，引起卫生费用的阶段性增长，同时医生凭借垄断定价，可以对患者实行价格歧视，追求自身利润的最大化。

再次，病人群体作为医患关系中相对弱势的一方，他们对于卫生费用支出也有一定程度的影响。

很明显，在卫生费用支出这一问题上，尽管他们不希望其不断增长，但是，凭借自身力量很难实现这一愿望，但并不是说他们就不可以有所作为。

参考文献：
[1]彭海艳，伍晓榕.中国医疗卫生费用增长的实证分析.经济与管理，2006年09期
[2]王超群.中国人均卫生费用增长的影响因素分解. 保险研究，2013年第08期
[3]郑云萍，温小霓.我国卫生总费用增长研究.中国卫生经济2006年12月第12期第25卷（总第286期）
[4]赵万里等译，罗布.巴戈特.解析医疗卫生政策，2012年04月第一版，格致出版社，上海人民出版社
[5]Newhouse JP. A model of physician pricing South Economic Journal 1970 37（2）：174-183
[6]Xu Ke，Priyanka Saksena and Alberto Holly …The Determinants of Health Expenditure： A Country- Level Panel Data Analysis‟， A Work Paper of the Results for Development Institute
（R4D）。