的一种技术。
（二）健康危险因素评价产生的背景
1、疾病谱的改变
2、慢性病病因学及流行病学研究的进展
3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加
疾病谱的改变
疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾
病按其患病率（在一定时间内，一定范围人
群的人群中某种疾病的患病人数所占的比例）
的高低顺序进行排列。
美国：
• 1900年传染病死亡率达650/10 万， 1970年仅20/10万，70年间下降97%； • 1900年慢性病死亡率仅350/10万， 1970年达690/10万，70年间增加了97%。
10次/周 5000公里/年 9%
0.8 0.8 1.0 1.0 2.5 1.0 1.5 1.0 2.0 1.0 1.1 1.0
…… 车祸
其他
1987
计算组合危险分数
计算方法： ①与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危 险分数等于该死因的危险分数
②与死亡原因有关的危险因素是多项时： 组合危险分数= ∑(危险分数大于1.0的各项―1.0)+ 等于1.0的危险分数× 小于1.0的危险分数
计算组合 危险分数
计算存在 死亡危险
采取降低或 消除危险因 素的措施
将危险因素转换成危险分数
转换原则：危险因素相当于平均水平时，其危险分数 定为1.0。 所谓平均水平即指当地某年龄组某病的平 均发病概率或死亡概率。 ①>1.0个体的危险因素水平高于平均水平时 ②<1.0个体的危险因素水平低于平均水平时
• 卫生总费用：1990年743亿，2016年46334亿； • 2010年全国慢性病的治疗费用为12910亿元，
占经常性卫生总费用的69.98%；
• 慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用
增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量
增加等其他因素仅占7.73%。
（三）健康危险因素评价的发展史
15. 体重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血压(kpa/mmHg) 收缩压 舒张压 18. 胆固醇(mg/dl) 19. 你的母亲、姐妹等亲属中有患乳腺癌的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 20.是否定期检查乳房有否肿块？ （1）有 （2）无
2 处理资料
将危险因素 转换成危险分数 关键步骤 计算危险 降低程度 计算 可达到年龄 计算 评价年龄
(1) 冠心病
(3) 0.8 0.8 1.0 1.0 2.5 1.0 1.5 1.0
2.0 1.0
（4）
（5）=（2）* （4）
2.6
3944
…… 车祸
1.1 其他
251
2.1
527
1987
1.0
1.0
1987
计算存在死亡危险
• 计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病 的平均死亡概率×该疾病的组合危 险分数 • 1517×2.6=3944 • 该男子在今后10年内心脏病死亡的 概率为3944/10万
我国城市人群前五位死因谱的变化趋势
1957年
死因 1/10万 %
1975年
死因 1/10万 %
2010年
死因 1/10万 % 27.1 21.5 20.8 11.4
1.呼吸系病120.3 16.9
2.传染病 111.2 15.4
脑血管病127.1 21.6 恶性肿瘤162.9
恶性肿瘤111.5 18.8 心脏病 129.1
• 0.8、0.8、1.0、1.0、1.0、1.0、1.1、1.0
• （1.1-1.0）+ （0.8×0.8×1.0×1.0×1.0×1.0×1.0） =0.7
计算增长年龄（可达到年龄)
举例1： • 车 祸：酒后驾车、服用药物(兴奋剂、镇 静剂等) 、平均驾车里程、安全带使用情 况等；
• 冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平、 糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、超 体重
• 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，年
龄和哺乳史
举例2：
• 某地40~44岁组女性死亡概率顺位 1. 乳腺癌： 2. 冠心病：
计算存在死亡危险
• 计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病 的平均死亡概率×该疾病的组合危 险分数 • 251×2.1=527 • 该男子在今后10年内车祸死亡的概 率为527/10万
计算评价年龄
• 评价年龄的定义：指根据年龄和死亡数之间的函数 关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数 求出的年龄。 • 计算方法：用某年龄某性别总的存在死亡危险去查 评价年龄表 （P61附表）。
第三章
健康危险因素
一、危险因素
(一）概念
危险因素: 是指使疾病或死亡发生的可能 性增加的因素。一般可用某期间的发病率或 死亡率来表示。
（三）慢性病自然史的阶段划分
预防干预
无危险阶段
危险因素 出现
致病因素 出现 疾病征兆 出现
劳动力丧失
体征出现
临床干预
第二节 健康危险因素的分类及作用
*
环境因素 个人行 为因素 生物学 因素
7. 你的双亲是在60岁以前死于冠心病的吗？ （1）仅有一人是（2）两人均是（3）不是（4）不祥 如果你父母健在，请填出父母现在的年龄 8. 你患有糖尿病吗？ （1）有（2）已得到控制（3）不祥 9. 你的亲属中曾经有自杀的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 10. 医生曾说你有肠息肉吗？ （1）有（2）无 11. 你有溃疡性结肠炎吗？（1）有（2）无（3）不祥 12. 你曾经有不明原因的大便带血吗？（1）有（2）无 13. 你每年是否做直肠镜检查？（1）有（2）无 14. 你经常感到心情不好或压抑吗？ （1）经常（2）偶尔（3）从不
1 收集资料
(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料
1、途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查 2、评价对象 ：选择当地某年龄组最重要的具有确
定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。
3、目的： （1）确定危害严重的疾病
（2）作为评价标准
(二)收集危险因素资料
1、途径：（1）问卷调查法 （2）一般体格检查 （3）实验室检查等 2、内容：（1）个人行为生活方式 （2）环境因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务
目前状况： 没有一套适合我国具体情况的危险 分数转换表，使用的量表为盖勒-盖斯奈表 Geller-Gesner危险分数表或其修订表 查 表：查Geller-Gesner表可以将危险因素指标 值转换为危险分数；表上查不到，可以 用相邻两个指标值的危险分数来估计， 或用内插法计算。 例：冠心病：胆固醇测量值221mg/ml x-0.5 221-180 1-0.5 220-180 x=1.0 mmol/L×38.67→mg/dL
• 计算方法步骤： ①计算改变危险因素后的危险分数、组合危险分 数即得新危险分数、新组合危险分数 ②用某种疾病的平均死亡率 * 该疾病的新组合危 险分数得该疾病的新存在死亡危险 ③用新存在死亡危险的合计值去查评价年龄表得 增长年龄
计算增长年龄（可达到年龄)
• 冠心病： ①计算改变危险因素后的危险分数、组合危险分数即 得新危险分数、新组合危险分数
• 70年代，Robbins 和Hall 出版的《How to practice prospective medicine》为健康危险因素评价的发展奠定了 理论基础。 该书系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发病与 死亡概率的原理与方法 • 70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根 据危险因素与相应慢性病之间联系的密切程度和作用强度， 采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，将危险因素 转化为危险分数，制定了Geller-Gesner表（危险分数转换表）
某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 10年死亡概率 疾病危险因素 (1/10万) (2) (3) 1517 血压 收缩压 血压 舒张压 胆固醇（mg/dl) 糖尿病史 体力活动 家庭史 吸烟 体重 251 饮酒 驾车里程 安全带使用 指标值 危险分数
(1) 冠心病
(4) 140/90 140/90 221 无 坐着工作 无 20支/日 超重15%
该男子车祸的组合危险分数为
（2.0-1+1.1-1）+1.0=2.1
计算存在死亡危险
• 存在死亡危险的定义：在危险分数 单独或联合作用下，某种疾病可能 发生死亡的危险程度 • 计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病 的平均死亡概率×该疾病的组合危 险分数
某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 10年死亡概率 (1/10万) (2) 1517 危险分数 组合危险分数 存在死亡危险
3.消化系病 52.1
4.心脏病 47.2
7.3
6.6 5.5
呼吸系病100.8 18.6 脑血管病125.1
心脏病 传染病 69.2 11.7 呼吸系病 68.3 34.3 5.8 损伤和中毒38.1
5.脑血管病 39.0
6.3
我国几种主要死因与影响健康的四类因 素的关系
死因 心脏病
脑血管病
行为或生活方式
计算评价年龄
• 计算方法：查评价年龄表 （P61附表） • 接近8163的年龄，实际年龄41，末尾数1
•45
计算增长年龄（可达到年龄）
• 增长年龄的定义：指通过努力降低危险因素后可 能达到的预期年龄。 • 即根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因 素的措施后预计的死亡数计算的评价年龄。
计算增长年龄（可达到年龄)
计算组合危险分数
组合危险分数 = 相加项 + 相乘项 （危险分数>1.0) (危险分数<=1.0)
该男子得冠心病的组合危险分数为
（2.0-1+1.1-1）+ （0.8×0.8×1.0×1.0×1.0×1.0）=2.6