联系电话
父亲：
母亲：
交 流 申 请
申请交流
学校名称
申请交流
时间
申请专业名称（需与
外方院校专业名称
一致）
学 习 计 划
我校应修课程
交流院校相应课程
课程名称
学分
学时
课程名称
学分
学时
申请人签名年 月日
学 院
意
见
班主任签名
负责人签名公章年月日
心理 健康 教育 中心 意见
负责人签名公章年月日
教
务 处 意 见
负责人签名公章年月日
国 交 处 意 见
负责人签名公章年月日
备注：请正反面打印，否则无效。红色部分由国交处统一办理，无须学生办理。
井冈山大学国际合作与交流处项目科制表
井冈山大学在校全日制学生出国（境）交流学习申请表பைடு நூலகம்
编号：NO.
个人
信息
姓名
性别
出生
年月日
照片
学号
户口所在地
学院及专业
身份证号
平均学分绩
外语水平
E-Mail
（QQ邮箱无效）
联系电话
家庭住址及电话
护照号码
护照有效期
教育
经历
学校名称
起止时间
高中
本科
研究生
获奖
情况
国家级：
省级：
校级：
院级：
家庭
信息
姓名
工作单位及职务