大兴安岭地区“十三五”规划
前期研究课题申请书
一、申请课题名称
2、基本情况
课籍 贯
民 族
政治面貌
工作单位
职务/职称
研究领域
手 机
办公电话
传 真
电子邮箱
通讯地址
联 系 人
手 机
其他主要成员情况
姓名
性别
年龄
工作单位
研究专长
学历
专业职称
三、课题负责人和其他主要成员近期研究成果
成 果 名 称
作者
成果形式
发表刊物或出版单位
时间
四、课题研究方案（主要内容、研究方法、时间安排等，可另附页）
五、课题组所在单位意见
签字（单位公章）:
年 月 日