乙酰
半胱01
氨酸
裂蛋解白粘的黏金痰二痰娘中硫溶油黏键 解肠粘道剂溶痰 咳： 胶阻出塞困囊乙气难酰半呛气咳管胱、痉氨支挛酸2次2，0~0，3桉m/g日/柠派不素 避管肠宜类免哮与和降喘溶青四低患胶霉环抗者囊素素菌慎类类活用，、混性或标头合。禁准孢使支用菌用气桃，
溴己 新
02裂粘解多粘糖含（痰有针中分剂的 解）粘出脱痰氧不易核咳糖核胃转高部氨酸不酶（适升D、N8次日A~）1，6m3的g//酶消者类化慎：性用糜溃疡蛋、白肝酶功能不良
• 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和 的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应
• 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器
祛痰药的选择
药物 名称
作用机制
临床应用
ADR
用法用 量
禁忌症及注意事项
影像学辅助检查 • 头颅CT平扫：是SAH诊断的首选 • 数字剪影血管造影（ DSA ）：是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金 标准” • 计算机断层扫描血管造影（CTA）：可分辨出2-3mm大小的颅内动脉瘤
SAH的治疗
一般治疗
绝对卧床4-6周
避免用力排便、咳 嗽、情绪激动等
保持呼吸通畅等
内科治疗
① 吸收热 ② 患者某些部位
可能存在感染
药学监护—头孢哌酮舒巴坦
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂作用特点： β-内酰胺酶抑制剂与头 孢菌素合用可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏，扩大抗菌谱和抗菌活 性。 β-内酰胺酶抑制剂抑酶强度：他唑巴坦＞舒巴坦＞克拉维酸（舒巴坦、 他唑巴坦可透入脑脊液中，克拉维酸难以透过血脑屏障）
丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能
氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困
难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。
(长）加 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢曲松钠粉针
2g 静输 1/日（6.8停）
D2（6.4）
D3（6.5）
D4（17Lmmol/L，2:30左右，主诉头疼难 忍。 加（临） 20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴
（临）甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 静注（术前用） （长）枸橼酸钾颗粒 2g po 3/日 （长）瑞舒伐他汀钙胶囊 10mg po 1/日
停发热氯能化够钾改注善射患液者的预后 。 加2（01长5》）0.9%氯化钠注射液250ml＋--单--四《己中糖国蛛神网经膜节下苷腔脂出注血射诊液治30指m南g 静脉
续滴 1/日
（近长期）A0H.9A%/氯AS化A钠推注荐射将液患者10体ml温＋维氨持溴在索正注常射水液平3(0＜mg37.雾6℃化)吸。入20134年/日 A（H长A推）荐阿对司体匹温林超肠过溶38片℃的10缺0m血g 性p脑o 卒中1患/日者应明确病因，并使用降温药 物。我国脑卒中指南推荐对体温升高的患者应寻找其病因，体温＞38℃时应 给（予长退）热2措0%施甘。露醇注射液 150ml 静输 4/日
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒
极化液
初始用药监护要点
尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
15ml,1/日，静脉续滴
祛痰
氨溴索注射液
30mg，静脉注射，3/日
入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经 换算入院每日补钾1.5g,根据补钾原则该患者每 日应额外补钾（氯化钾）3g,建议应改为2/日。
以缓慢静滴为原则， 一般不宜＞1.5g/h, 补氯化钾为1g/h，
严重者可补2g/h
疾病简介
急诊全麻下 行右侧后交 通动脉瘤夹 闭术,术后 送入监护室
病情变化
不能与
肝素同
时应用
患者朦胧,体温36.3 ℃，BP：109/64mmHg。肌力Ⅳ级。
加（长）0.9%氯化钠注射液500ml＋长春西汀注射液
30mg 静脉续滴 1/日
（长）5%葡萄糖注射液500ml＋氯化钾注射液 15ml＋
胰岛素注射液6U 静脉续滴 1/日
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
病情变化-D11（6.13）
患者嗜睡。咳嗽，少痰。体温36.7 ℃，BP：109/84mmHg。白细胞15.8×109/L ↑ 中性粒细胞计数12.2×109/L ↑。脑脊液常规：颜色 橘红；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 14450/mm*3；白细胞正常；细菌培养-两日培养未见生长。肺CT未见 异常。复查头部CT提示右侧脑梗死。用药调整： 加 (长) 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉续滴 2/日
病例介绍
❖ 既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气 管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。
❖ 专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应 正常，定时定向力正常，记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级 。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。
（临）复方氨林巴比妥注射液 4--m-l-《肌中肉国注重射症（脑退血热管病药管：理体共温识超20过15》
38.5℃再用）
退热药的选择
中枢性高热的处理：物理降温或药物（对症治疗） 物理降温：酒精擦浴、 四肢大动脉处置冰袋及头部放置冰帽等措施
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
药物名称
作用机 制
药物特点
对胃肠道 的刺激
2.右侧后交通动脉
瘤破裂
瘤破裂
3.脑梗死
初始用药方案（D1-6.3）
药物作用 降颅内压 防治血管痉挛
预防癫痫
补钾
药物 20%甘露醇注射液
用法用量 150ml,静脉续滴，1/8h
尼莫地平注射液
10mg ，泵内注入，2/日
0.9%氯化钠注射液100ml ＋丙戊酸钠粉针
0.4g，静脉输液，1/12h
0.9%氯化钠注射液500ml ＋氯化钾注射液
用量（成人）
ADR
对乙酰氨 基酚
阿司匹林
布洛芬
COX-1低 选择性
抑制
退热药首选，解热作
用尤强其，适阵用痛于作老用年较人弱和，用药小教育
0.3~0.6g,4/ 日
1、儿解童热同时多饮水及时补充电解质
COX-1高 选择性
抑制
降 正低 常23发 体、 、热 温宜 对者几体乎餐 阿温无后 司，影服 匹对响用 林过较敏强而引起0.哮3~0喘日.6病g,3史/
头孢哌酮钠母 核头孢烯 4 位 上有羧酸钠， 遇钙离子会产 生头孢烯-4-羧 酸钙析出白色 沉淀，不推荐 与含钙离子的 药物配伍使用
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
长期应用 应检查血 象；本品 含山梨醇， 糖尿病患 者慎用
病情变化-D5（6.7）
患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：
颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞
29血0管/发m痉m热*挛3是；的S多A发H核展最有8常0关见%。的。发并用热发药是症存调，活整中患枢：者性认发知热功与能病减情退的的严独重立程预度测、因出素血。量治、疗
问题：应用地塞米松退热是否合理？ 糖皮质激素退热机理：抑制体温调节中枢对致热源的反应，能稳定溶酶体膜， 降低内源性致热源的合成与释放、抑制炎症反应，从而降低体温。 该患者术后出现高热，考虑主要由吸收热引起，一般主要采取物理降温的方式来退热， 待吸收热完毕后，症状即会消失。糖皮质激素对机体具有免疫抑制的作用，对于感染 性疾病有可能导致感染扩散，一般不主张应用于发热全病程，所以不建议应用激素来 退热。本患者使用了退热药及物理降温后，发热仍未能降下来，此时可以考虑临时给 予地塞米松，缓解病人症状，改善预后。但不推荐反复长期应用地塞米松退热。
者应禁用
慢性肾炎、肾乳头 坏死、肝坏死
出凝血障碍，瑞夷 综合征，诱发或加
重溃疡
COX-1低 选择性
抑制
4、用于解热一般不超过3天 退更热持5与久、阿，不司镇匹宜痛林应是相其用似2种以最上低解热0镇.2痛~40/.药日4g，,3-