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大学新生入学体检表

备注
体检日期:年 月 日
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其他


身长
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
(签字)
淋巴
甲状腺
脊柱四肢Βιβλιοθήκη 关节平跖足其他

血 压
心率
医师意见 签字
发育及 营养状况

神经及 精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官


其他
化验检查 (要附化验单据)
肝功
胸部放射线 检查
医师签字:
其它检查
医师签字:
体检结论
负责医师签字:(盖章)
体检医院 意见
体检医院:(盖章)
新生入学体检表
姓名
性别

生年月日
半身一寸 脱帽相片(可打印电子版照)
体检医院 盖章
民族
系另U
专业
籍贯
现住所及 联系电话
既往病史




裸眼
视力

矫正
右矫正度数:
医师意见 (签字)

视力
左矫正度数:
其他 眼病
色觉
检查

听力
右米
耳疾
医师意见 (签字)
左米

嗅觉
鼻及鼻 窦疾病
颜面部
咽喉
口 腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见 (签字)
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