的报告策略。
2.铜绿假单胞菌折点(ug/ml)修订
Agent 哌拉西林 哌拉西林－他唑巴坦 替卡西林 替卡西林－克拉维酸 Old (M100-(M100-S21) Susc ≤64 ≤64/4 ≤64 ≤64/2 Int Res ≥128 ≥128/4 ≥128 ≥128/2 New M100M100--S22 Susc ≤16 ≤16/4 ≤16 ≤16/2 Int 32--64 32/4--64/4 32--64 32/2--64/2 Res ≥128 ≥128/4 ≥128 ≥128/2
• 不常规报告AST，除非是门诊病人 •
– 沙门菌病通常是自限性疾病不常规推荐进行抗 生素治疗 在一些情况特殊的病人（如免疫功能受抑、HIV） 与医生讨论是否需要做AST – 保守地，要考虑强调更低的环丙沙星折点。
1.肠杆菌科
肠道外分离的沙门菌药敏报告策略
• 做药敏试验 • 环丙沙星使用新的折点 • 病人伴随出现分离株的应用自粪便分离株
≥31
21--30
≤20
≤0.06
0.12--0.5
≥1
M100-S22,P48
1.肠杆菌科
伤寒沙门菌及肠道外沙门菌环丙沙星药敏试验
• 最好做环丙沙星MIC • 自动化药敏仪器无法给出新折点的最低稀释度——考虑用 • • •
E-Test? 如果用纸片扩散法，考虑同时做萘啶酸和环丙沙星纸片 – 萘啶酸对gyrA酶突变菌株检出效果好 – 环丙沙星对质粒编码的基因突变的菌株检出效果好 染色体介导的gyrA酶基因突变比质粒编码的基因突变致氟 喹诺酮敏感性降低更常见。 其它氟喹诺酮（如左氧）折点仍在评估中。
1.肠杆菌科
Modified Hodge Test (MHT) (Table 2A Supplemental Table 2 and 3)
“NOTE: Not all carbapenemase-producing isolates of Enterobacteriaceae are MHT positive and MHT-positive results may be encountered in isolates with carbapenem resistance mechanisms other than carbapenemase production.”
1.肠杆菌科
沙门菌推荐报告哪些药物？
• “对于分离自粪便的沙门菌或志贺菌，仅常规测
试并报告氨苄西林、一种氟喹诺酮类药物和复方 新诺明。另外，对于分离自肠道外的沙门菌，增 加测试并报告一种三代头孢菌素，如有需要亦测 试并报告氯霉素药敏结果。”
M100-S22. P44
1.肠杆菌科
粪便分离的沙门菌药敏报告策略
1.肠杆菌科
环丙沙星新、旧折点比较
DD (mm) Susc ≥21 Int 16--20 Res ≤15 Susc ≤1 MIC (µ g/ml) Int 2 Res ≥4
M100-S21,P46
Organism Suscc Enterobacteriaceae other than S. typhi and extraintestinal SSalmonella spp. S. typhi and extraintestinal Salmonella spp. ≥21 DD (mm) Int 16--20 Res ≤15 Susc ≤1 MIC (µ g/ml) Int 2 Res ≥4
New
*目前和FDA折点相同
1.肠杆菌科
为什么CLSI再次修订肠杆菌科对厄他培南的折点？
• 2019折点主要基于：
• 2019折点主要基于：
– MIC分布 – PK/PD（保守的≤0.25 µ g/ml ） – 非常有限的临床数据（ 无MICs＝0.5 µ g/ml ） – 增加的调查数据显示分离株MICs＝ 0.5 µ g/ml 但不产生碳青霉烯酶 – 进一步回顾了PK/PD – 增加了临床数据（包括产ESBL大肠埃希菌其MICs＝0.5 µ g/ml提示 临床有效 ） – 同时，一些商品化药敏组合中厄他培南的最低浓度是0.5 µ g/ml， 这样允许实验室通过验证后可直接应用CLSI折点。
2019 CLSI及EUCAST更新要点 及替加环素药敏测定难点解析
2019.7.25 四川省人民医院检验科微生物室 黄湘宁
CLSI M100-S22
– 再次修订厄他培南的折点 – 增加环丙沙星对伤寒沙门菌及肠道外沙门菌分离株的 折点
2.铜绿假胞菌
– 降低哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林、替卡 西林/克拉维酸的折点 – 降低亚胺培南、美罗培南的折点；增加多尼培南折点
对应纸片扩散法的折点亦修订。
M100-S22,P63
2.铜绿假单菌折点修订
Agent Doripenem2 Imipenem3 Meropenem3 ≤4 ≤4 8 8 ≥16 ≥16 Old (M100-(M100-S21) Susc Int Res New M100M100--S221 Susc ≤2 ≤2 ≤2 Int 4 4 4 Res ≥8 ≥8 ≥8
3.葡萄球菌属
– 增加青霉素纸片抑菌圈边缘法检测β内酰胺酶。
1.肠杆菌科 厄他培南CLSI 折点更新过程
CLSI Document M100-S20 (Jan. 2019)* M100-S20U (June 2019) M100-S22 (Jan 2019)** MIC (µg/ml) Susc ≤2 ≤0.25 ≤0.5 Int 4 0.5 1.0 Res ≥8 ≥1 ≥2 Disk Diffusion (mm) Susc ≥19 ≥23 ≥22 Int 16-18 20-22 19-21 Res ≤15 ≤19 ≤18
备注：并不是所有产碳青霉烯酶的肠杆菌科 细菌MHT均为阳性，有些菌株MHT阳性但对 碳青霉烯类药物耐药的机制并不一定是产碳 青霉烯酶。
M100-S22.P52－60
什么时候做MHT？
如果使用旧的折点 碳青霉烯酶筛查阳性 如果使用新的折点 流行病学需要
做MHT
做MHT
M100M100--S222. Comment (23) Page 47. Table 2A Supplemeental Tables 2 and 3. Pages 52 and 56.