临床表现
• 一、贫血的一般表现
• 二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现
1、感染率升高 细胞免疫功能下降
2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角 炎、萎缩性胃炎、吞咽困难
3、皮肤
皮肤干燥、指甲扁平（反
甲）、毛发无光泽
4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、 行为异 常、异食症
实验室检查（1）
血常规 ：呈小细胞低色素性贫血 ，
铁剂无效原因： • 口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)； • 出血未控制； • 治疗时间不够长； • 患者未坚持服药； • 伴发其他缺乏 ： VitB12、叶酸、甲状腺素； • 伴发其他疾病：炎症、感染、 恶性肿瘤、肝肾疾病； • 诊断有误 ： 海洋性贫血、铅中毒等。
铁染色：细胞内、外铁均减少或 缺乏。 （正常人细胞外铁+~++）
1.早幼红细胞 2.中幼红细胞 3.晚幼红细胞 4.淋巴细 胞 5.中性杆状核粒细胞 6.中性分叶核粒细胞
实验室检查（3）
• 总铁结合力 能与血清铁相结合的球蛋白总量。缺铁 贫血时 。
• 血浆铁 转铁蛋白上的铁酸化解离测定，缺铁。
• 转铁蛋白饱和度 • 血清铁蛋白 可容纳铁原子的微量蛋白，缺铁时血清铁
丢失（1～2mg/天）
储存 1000mg
肌红蛋白、酶 300mg
成人体内铁代谢简图
IDA的病因
·机体铁需要量增加但饮食中摄入不足，主 要见于婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇 女 ·铁吸收不良 ·慢性失血 ·血管内溶血伴血红蛋白尿 ·以上几种原因同时存在
铁缺性贫血不同阶段：
1.铁减少; 2.缺铁性RBC生成期; 3.缺铁性贫血.
男性 Hb < 120g/L 女性 Hb < 110g/L 孕妇 Hb < 100g/L MCV < 80fl, MCHC < 32%, MCH<27pg , RDW增加. 网织红细胞计数：正常或轻度增高。
实验室检查（2）
骨 髓：增生性贫血，幼红数量增 多，中幼和晚幼比例增高 ，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常；
预期疗效
l～2周网织红细胞达到高峰 3～4周血红蛋白水平明显增加 4～5周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 2～4月血红蛋白水平恢复正常 继续治疗6个月以补充贮存铁。
注射铁剂治疗
• 常用右旋糖酐铁深部肌肉注射。 • 肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。 适应症：
• 吸收不良 • 不能耐受口服铁剂 • 需要量过大不能口服者
蛋白 ，炎症、肿瘤、肝病时铁蛋白 。
• 红细胞游离原卟啉 对铁缺乏症诊断非常敏感 。
IDA的治疗
一、纠正病因 二、补充铁剂
口服铁剂治疗
• 为首选给药方式. • 常用制剂与剂量：
硫酸亚铁 富马酸亚铁 琥珀酸亚铁
0.3 tid 0.2 tid 0.2 tid
• 注意事项：1、餐后服药，以减轻胃肠道反应； 2、忌与咖啡、茶等同服，可加用 Vit C ； 3、不要与抗酸药同时服用； 4、避免应用多种补血药； 5、 Hb恢复正常后，仍需服药3-6月。
缺铁性贫血
IRON DEFICIENCY ANAEMIA
血液内科 赵小强
• 铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一。 • 缺铁性贫血是贫血最常见的原因之一,占贫
血的50%。 • 全球6-7亿，妊娠40%，儿童50%。
RBC破坏
RES
20mg 吸收合成
BM
血浆 4mg