2)韦伯(Weber)试验：将振动的音叉 柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一
侧耳的音响强，
神经性耳聋时偏向健侧，传导
性耳聋时偏向患侧。
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第二Байду номын сангаас 颅神经的检查
• 2.前庭神经检查 损害时有眩晕，呕吐、
眼球震颤和平衡失调等症 状。可作外耳道冷、热水 灌注的变温试验，或作转 椅的旋转试验。前庭受损 后反应减弱或消失。旋转 试验后眼球震颤快相向 旋转方向的对侧，持续30 秒，如 少于15秒，提示前庭功能 障碍。
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第二节 颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，
故同时检查。 1．运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。 嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭 变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软 腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭 垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
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第二节 颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到0.1以下不
能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检 查者的手指(数指、手动)，记录其距离以表示视力。 视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感， 完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响 视力的眼部病变。
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第二节 颅神经的检查
• 三、动眼、滑车、外展神经的检查 1．外观:双侧眼裂的大小，是否
等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑 有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼 球有无斜视、同向偏斜。
2．眼球运动:让患者头部不动，两 眼注视检查者的手指，并随之向左、 右、上、下各方向转动，如有运动受 限，注意其受限方向和程度。注意有 无复视和眼球震颤。
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第二节 颅神经的检查
• 3．味觉 让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐
或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌， 可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之 一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询 问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再 试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。 面神经损害则舌前2／3味觉丧失。
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第二节 颅神经的检查
• 3．瞳孔 正常瞳孔为圆形，位置居中，
边缘整齐，两侧等大，直径为34mm，小于2mm为瞳孔缩小，大 于5mm为瞳孔扩大。
检查对光反射时，嘱病人注视 远处，以手电筒光从侧面分别照射 瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光 的瞳孔缩小，称直接光反射。未直 接感光的瞳孔也缩小，称间接光反 射。
神经定位诊断学
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第一章神经系统的检查 第一节 颅骨及脊柱的检查
• 一、颅骨的检查 • 二、脊柱的检查
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第二节 颅神经的检查
• 一、嗅神经检查方法：
患者闭目，用手指将患者一侧鼻 孔压闭，用盛有有气味但无刺激 性溶小瓶(如松节油、香水等)或香 皂、茶叶、香烟等分别置于患者 的另一侧鼻孔试之。一侧测定后， 再测另一侧。试验结果分别为一 侧或两侧正常、减退或消失等。 嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。 鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障 碍。
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第二节 颅神经的检查
• 六、位听神经(前庭、蜗神经)
1．蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表音 或音叉检查，用手掩住另一侧耳， 声音由远至近，到听到声音，测其 距离，再同另一侧比较，并和检查 者比较。如要准确的资料可用电测 听计检查。在传导性聋听力减损主 要为低频音的气导，在神经性聋气 导和骨导的下降发生于高频音。
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第二节 颅神经的检查
检查瞳孔的调节反射时， 嘱患者先平视远处，然后再 突然注视一近物，此时两侧 眼球内聚，瞳孔缩小。
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第二节 颅神经的检查
• 四、三叉神经 1．面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉
签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮 肤的痛、触和温度觉，两侧对比。
2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧 该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力 减弱，两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如 下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收 缩，使下颌推向患侧所致。
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第二节 颅神经的检查
• 五.面神经 1．外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽， 口角是否低垂或歪向一侧。 2.运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作， 比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性 瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只 有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。
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第二节 颅神经的检查
• （1）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别
神经性耳聋和传导性耳聋。用频率 128Hz的音叉检查。
1)林内(Rinne 氏试验）试验：用振动 的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于
患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。 正常为气导>骨导，传导性耳聋时骨导> 气导。神经性耳聋时气导>骨导，但两 者时间均缩短。
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第二节 颅神经的检查
• 2.视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况
下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与 检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者 用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则 用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者 用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、 上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手 指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与患者 的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同 法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
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第二节 颅神经的检查
• 3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈
圆形或卵圆形，边缘清楚， 色淡红，颞侧较鼻侧稍淡， 中央凹陷色较淡白，称生理 凹陷、动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正常比例 为2：3。检查时应注意有无 视乳头水肿、充血、苍白， 视网膜血管有无动脉硬化、 出血等。
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