第十三章利水渗湿药凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。

本类药物味多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。

适用于小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证。

应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。

如水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药，水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；至于泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药配伍。

此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。

利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。

根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。

第一节利水消肿药本节药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。

用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。

临证时则宜根据不同病证之病因病机，选择适当配伍。

茯苓《本经》为多孔菌料真菌茯苓的菌核。

多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。

野生或栽培，主产于云南、湖北、四川等地。

7~9月采挖。

堆置“发汗”后摊开晒干，再行“发汗”、晾干，如此反复3~4次，最后晾至全干。

生用。

[性味归经] 甘、淡，平。

归心、脾、肾经。

[功效] 利水渗湿，健脾安神。

[应用]1．用于各种水肿。

本品甘补谈渗，性平作用和缓，无寒热之偏，故可用治寒热虚实各种水肿。

若表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证，或水肿、小便不利，多与猪苓、白术、泽泻等同用，如五苓散。

若水热互结，阴虚小便不利水肿，可与滑石、阿胶、泽泻同用，如猪苓汤。

若脾肾阳虚水肿，可与附子、生姜同用，如真武汤。

2．用于脾虚诸证。

本品能健脾补中，若脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力等，常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤。

若脾虚停饮，常与桂枝、白术同用，如苓桂术甘汤。

若脾虚湿泻，可与山药、白术、薏苡仁同用，如参苓白术散。

3．用于心悸，失眠。

本品益心脾而宁心安神。

心脾两虚，气血不足之心神不宁，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。

若水气凌心之心悸，与桂枝、白术、生姜同用，如茯苓甘草汤。

[用法用量] 煎服。

10~15g。

备述1《本经》：“主胸胁逆气，忧惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。

久服安魂、养神、不饥、延年。

”《本草衍义》：“此物行水之功多，益心脾不可阙也。

”《本草纲目》：“后人治心悸必用茯神，故洁古张氏于风眩心虚，非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也。

”2．茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组胺酸、麦角甾醇等。

茯苓具利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出。

此外，还有镇静和降低血糖作用。

附药茯苓皮、茯神茯苓皮为茯苓菌核的黑色外皮。

性味同茯苓，功专行皮肤水湿。

多用于皮肤水肿，常与五加皮、陈皮等同用。

如五皮饮。

用量15~30g。

茯神为茯苓菌核生长中天然抱有松根者。

性味同茯苓。

有宁心安神之功，专用于心神不安、惊悸、健忘等。

用量同茯苓。

薏苡仁《本经》为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁。

我国大部分地区均产，主产于福建、河北、辽宁等地。

秋季果实成熟时采割植株，晒干，打下果实，再晒干，除去外壳及种皮。

生用或炒用。

[性味归经] 甘、淡、微寒。

归脾、胃、肺经。

[功效] 利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

[应用]1．用于小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等。

本品甘补淡渗，功似茯苓。

对于脾虚湿滞者尤为适用。

若脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，多与茯苓、白术、黄芪等药配伍。

又因其性偏凉，能清利湿热，亦可用于湿热淋证，如《杨氏经验方》单用薏苡仁煎服，治疗砂石热淋。

2．用于湿痹拘挛。

本品能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。

若风湿身痛发热者，常与麻黄、杏仁、甘草同用，如麻杏薏甘汤。

若风湿久痹，筋脉挛急、水肿，用薏苡仁煮粥服，如《食医心镜》薏苡仁粥。

若湿郁热蒸，蕴于经络，可与滑石、连翘同用，如宣痹汤。

3．用于肺痈，肠痈。

本品清肺肠之热，排脓消痈。

若肺痈胸痛，咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁、桃仁等同用，如《千金方》苇茎汤；治肠痈，可与附子、败酱草、丹皮配伍，如附子薏苡败酱散。

[用法用量] 煎服。

10~30g。

清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。

本品力缓，用量宜大。

除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。

备述1．《本经》：“主筋急拘挛，不可屈伸，风温痹，下气。

”《本草纲目》：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。

虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。

筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急、风痹者用之。

土能胜水除湿，故泄泻、水肿用之。

” 2．薏薏仁主要含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等。

薏苡仁油能阻止或降低横纹肌挛缩作用，对子宫呈兴奋作用。

其脂肪油能使血请钙、血糖量下降，并有解热、镇静、镇痛作用。

煎剂对癌细胞有一定抑制作用。

猪苓《本经》为多孔菌科真菌猪苓的菌核。

寄生于桦树、枫树、柞树等的腐枯根上。

主产于陕西、河北、云南等地。

春秋二季采挖，去泥沙，晒干。

切片入药，生用。

[性味归经] 甘、淡，平。

归肾、膀胱经。

[功效] 利水渗湿。

[应用] 用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊等。

本品甘淡渗泄，利水作用较茯苓强，凡是水湿滞留者均可选用。

若脾虚水肿，小便不利，常与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。

若水湿泄泻，配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。

阴虚有热小便不利，淋浊等证，又可与泽泻、滑石、阿胶等配伍，如猪苓汤。

[用法用量] 煎服，5~10g。

[使用注意] 无水湿者忌用。

备述1．《本经》，“主疾疟、解毒……利水道。

”《本草衍义》“猪苓引水之功多，久服必损肾气，昏人目。

”《本草纲目》：“开腠理，治淋肿脚气，白浊带下，妊娠子淋胎肿，小便不利。

”并谓“开腠理，利小便，与茯苓同功。

但入补药不如茯苓也。

”2．猪苓主含麦角甾醇、粗蛋白、可溶性糖分，多糖等。

其水煎剂有较强利尿作用。

其利尿机制主要是抑制肾小管对水及电解质，特别是钾、钠、氯的重吸收所致。

猪苓多糖还有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。

泽泻《本经》为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎。

主产于福建、四川、江西等地。

冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，用微火烘干，撞去须根及粗皮，以水润透切片，晒干。

麸炒或盐水炒用。

本品又名建泽泻。

[性味归经] 甘、淡，寒。

归肾、膀胱经。

[功效] 利水渗湿，泄热。

[应用] 用于水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等。

本品淡渗，其利水作用较茯苓强，且性寒能泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。

常与猪苓、茯苓、薏苡仁等药同用。

若水湿痰饮所致的眩晕，可与白术配伍，如泽泻汤。

[用法用量] 煎服。

5~10g。

备述1．《日华子本草》：“主头旋，耳虚呜。

”《本草蒙筌》：“泽泻多服，虽则目昏，暴服亦能明目，其义何也?益泻伏水，去留垢，故明目；小便利，肾气虚，故目昏。

二者不可不知。

”《本草纲目》：“渗湿热，行痰饮，止呕吐，泻痢，疝痛，脚气。

“仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也。

”2．泽泻主要含三萜类化合物、挥发油、生物碱、天门冬素树脂等。

有显著的利尿作用，能增加尿量、尿素与氯化物的排泄，对肾炎患者利尿作用更为明显。

有降压、降血糖作用，还有抗脂肪肝作用。

对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌有抑制作用。

冬瓜皮《开宝本草》为葫芦科一年生草本植物冬瓜的果皮。

全国各地均有栽培。

夏末秋初果实成熟时采收，食冬瓜时收集剥下的果皮，晒干。

生用。

[性味归经] 甘，微寒。

归肺、小肠经。

[功效] 利水消肿。

[应用] 用于水肿，小便不利。

本品利水消肿，性偏凉能清热，以水肿偏有热者为宜。

单用力弱，多与茯苓、白术、黄芪等同用。

其果实亦能利水消肿，若水肿喘满，以冬瓜去瓤，加入赤小豆，用泥封固。

火煨，去泥焙干，研末制丸，冬瓜子汤送服，即《杨氏家藏方》冬瓜丸。

[用法用量] 煎服。

15-30g备述《本草图经》：“皮可作丸服，亦入面脂中，功用与上等(指冬瓜仁)。

”《本草纲目》：“主驴马汗入疮肿痛，阴干为末涂之，又主折伤损痛。

”附药冬瓜仁为冬瓜的种子。

又称白瓜子、冬瓜子。

性味与冬瓜皮同。

功能清肺化痰，利湿排脓。

用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、白浊等。

治肺痈的苇茎汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤中均用本品。

用量10~15g。

玉米须《滇南本草》为禾本科一年生草本植物玉蜀黍的花柱及枝头。

全国各地均有栽培。

玉米上浆时即可采收，但常在秋后剥取玉米时收集。

鲜用或晒干生用。

[性味归经] 甘，平。

归膀胱、肝、胆经。

[功效] 利水消肿，利湿退黄。

[应用]1．用于水肿，小便不利或短赤，淋痛等症。

可单用大剂量煎汤服。

或与冬瓜皮、赤小豆、车前草等配用。

2．用于湿热黄疽。

本品利胆退黄可用于黄疽，因其药性平和，故阴黄或阳黄均可用。

可单用大剂量煎汤服，或与郁金、茵陈、栀子等同用。

现多用于肝、胆疾病引起的黄疸。

[用法用量] 煎服。

30~60g。

备述1．《滇南本草》：“宽肠下气，治妇人乳结，乳汁不通，红肿疼痛，怕冷发热，头痛体困。

”《岭南采药录》：“和猪肉煎汤治糖尿病，又治小便淋沥砂石，苦痛不可忍，煎汤频服。

” 2．玉米须含脂肪油、挥发油、树胶样物质、树脂、苦味糖甙、皂甙、生物碱。

本品有较强利尿作用，还能抑制蛋白质排泄。

能促进胆汁分泌，降低其粘稠性及胆红质含量。

有增加血中凝血酶原和加速血液凝固作用。

葫芦《日华子本草》为葫芦科一年生攀援草本植物瓢瓜的干燥果皮。

全国大部分地区有栽培。

秋季采收。

除去果瓤及种子，晒干，生用。

[性味归经] 甘，平。

归肺、小肠经。

[功效] 利水消肿。

[应用] 用于面目浮肿，大腹水肿，脚气肿胀等。

能利水消肿，常与猪苓、茯苓、泽泻等配用。

[用法用量] 煎服。

15~30g。

备述1．《滇南本草》：“利水道，通淋，除心肺烦热。

”《本草再新》：“利水，治腹胀，黄疸。

”2．葫芦含葡萄糖、戊聚糖、木质素等。

其煎剂内服，有显著利尿作用。

3．另有一种苦葫芦，《本经》名苦瓠。

其果实中间细束如腰，故称亚腰葫芦，亦称京葫芦、小葫芦。

性味苦寒，利水消肿作用较葫芦为强。

古方有单用其治疗腹水、黄疸者。

现代用其与虫笋同用，治疗晚期血吸虫病腹水。

但苦寒较甚，易致伤脾败胃。

用量5~10g。

香加皮《中药志》为萝科植物杠柳的根皮。

主产于山西、河南、河北、山东等省。

春秋二季均可采挖，趁新鲜时以木棒敲打，使根皮和木质部分离，抽去木心，将皮阴干或晒干，生用。

[性味归经] 苦、辛，微温。

有毒。

归肝、肾、心经。

[功效] 利尿消肿，祛风湿，止痛。

[应用]1．用于水肿，小便不利。

本品有利水消肿作用，一般单用，或与陈皮、大腹皮、茯苓皮等配伍，加强利尿消肿作用。

2．用于风湿痹证。

本品有祛风湿、止痛之功能。

故对于关节拘挛疼痈，或筋骨痿软行迟，常与穿山龙、木瓜、怀牛膝等同用，共奏祛风湿，舒筋活络之效。